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1、1糖尿病肾病蛋白质饮食控制率低的调查分析及对策 摘 要目的：探讨糖尿病肾病(DN)患者有关蛋白质饮食控制的知识、信念及行为。方法：自行设计问卷,采用无记名问卷方式，对 45 例 DN 的危害性及危险因素,蛋白质饮食控制知识知晓及控制情况进行调查分析。结果：患者对 DN的危害性缺乏必要的认识，对该病的预后了解较少，患者对蛋白质饮食控制知识欠缺，对蛋白质供给量应控制在何种水平模糊不清，部分患者存在不良生活方式。结论：提高 DN 患者对该病危害性的认知程度，树立正确的健康信念，确立终生治疗理念，提高自我管理意识，改变不良生活方式，是提高蛋白质饮食控制率的重要手段。关键词 蛋白质饮食；控制率；糖尿病肾
2、病随着生活条件和饮食的改变,糖尿病肾病(DN)已成为导致终末期肾功能衰竭(ESRD)的主要原因之一，DN 一旦发生，肾脏损害发展速度很快，目前尚缺乏有效治疗手段，因此加强 DN 早期防治是目前有效控制的关键1 ，而饮食是治疗DN 的关键一环。特别是在早期限制蛋白质摄入量，能阻断或延缓糖尿病肾脏的进程，减少 ESRD 的发生2 。为探讨 DN 患者有关蛋白质饮食控制的知识、信念及行为，进行了调查分析，并提出相应护理措施。通过控制蛋白质饮食能明显减慢肾脏的损害，减少蛋白尿2，3 。1 资料与方法1.1 临床资料 选择 2004 年 1 月至 2006 年 6 月住院的 45 例 DN 患者。入选条
3、件：糖尿病(DM)的诊断均符合 1999 年 WHO 的标准，尿蛋白排泄率(UAER)30 mg/d DM 患者诊断为 DN。肾病病程在 0.5 a 或 0.5 a 以上。其中男 34 例、女 11例,年龄 38 岁81 岁,平均年龄 55.8 岁，身高 151 cm175 cm，体重 45 kg89 kg。1.2 方法 自行设计问卷。按照事先设计的调查表,采用无记名问卷方式填写,统计回答正确率。问卷内容包括:DN 的危害性及危险因素、蛋白质饮食控制知识知晓情况及控制情况等。22 结果患者对 DN 的危害性缺乏认识，对 DN 的预后了解较少，正确率为 40%；患者对蛋白质饮食控制知识欠缺,对供
4、给量应控制在何种水平模糊不清，最高正确率为 55.56%,最低为 11.11%；对蛋白质饮食控制遵从性较差，时有控制者为 60%，从不控制者为 9%；对 DN 的危险因素认识不足,最高正确率为 51.11%,最低为13.33%，还有一部分患者存在着不良生活方式,具体见表 1。表 1 DN 患者相关内容的调查(45 例)（略）3 护理对策3.1 知晓 DN 的危害性与蛋白质饮食控制治疗的重要性 DM 是全球性医学难题,而由 DN 引发的 ESRD 正在成为威胁 DM 患者生命的主要原因。据美国 2000 年统计,每年新增 ESRD 患者中由 DN 引起的已近 50%，我国 DN 病变已成为尿毒症
5、的重要危险因素4 。DN 的发生机制涉及到糖、脂代谢紊乱、高血压、血液性状改变、细胞因子、遗传因素和环境因素等多方面5 。DM 病程不仅与 DN 密切相关，而且是最强和不可控制因素4，5 ；高血压是 DN 的最重要的危险因素35 ；血脂浓度升高,尤其是胆固醇增高是早期 DN 和临床肾病发生的重要危险因素35 。对 DN 的饮食治疗,目前主张在早期即应限制蛋白质摄入量。因高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力,加重高血糖所引起的肾血流动力学改变，因此大量蛋白质饮食可以明显加重肾小球负担,加速 DN 的发展。当给予低蛋白饮食后可使增高的肾小球滤过率(GFR)下降，而适量的蛋白0.8 g/(kg次)饮
6、食对临床期 DN 也可使其 GFR 下降速度减慢2 。应向患者讲明 DN 的危害性,使其在思想上引起高度重视，同时该病又是能有效控制的，帮助患者树立正确的健康信念，增强战胜疾病的信心。3.2 清楚蛋白质饮食控制目的及控制目标水平 控制蛋白质饮食的目的不仅能降低 GFR，还可以显著减少 DN 患者的尿蛋白水平、肾功能及肌酐清除率下降的速度,延缓肾功能恶化6 。有实验证明,在一次丰富的蛋白质饮食后 2 h3 h，GFR 可以增加 40%，大量蛋白质饮食可以明显加重肾小球负担,加速肾脏损害的发展3 。在 DN 时,蛋白质摄入量不足易产生负氮平衡；过高又可增加肾小球的高灌注、高滤过,促发或加重 DN，
7、加速肾脏的损害。因此应进食优质低蛋白质饮食，蛋白质的摄入量以 0.8 g/(kgd)为宜2，6 。蛋白质的摄入量应按标3准体重计算，即:标准体重=身高(cm)-105,给予量约占总热能的 12%15%，但在具体实施中,还应根据患者的情况及肾脏功能酌情增减加以调整，个体分别制定。在临床护理中如何掌握和教会患者蛋白质供给的适合量,应常测血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr),根据 BUN、Cr 之比进行调整，正常 BUN、Cr 之比为 201,若10,表示蛋白质的摄入控制不够严格；10,表示蛋白质的摄入过低。可根据下列公式调整摄入量2:y=0.13x+0.77，y=BUN/Crx=每日蛋白质需要量。3
8、.3 普及 DM 知识，树立终生治疗的理念 DM 教育的意义是提高患者及家属对 DM 的自我保健和管理能力,与医务保健人员合作,长期严格控制代谢紊乱，达到理想的目标，防止或延缓 DN 的发展。教育的内容包括 DM、DN 的基本知识、性质和诊断，早期 DN 防护的相关知识和技巧，如:饮食、运动、血糖自我监测、口服降糖药物和胰岛素应用原则、代谢控制的标准等。DN 一旦确诊，除药物治疗外，还必须控制蛋白质饮食，纠正不舒服才控制，正常就不控制的错误思想，树立终生治疗的理念。提高患者的遵从性，对 DN 的治疗至关重要。3.4 建立健康的生活方式，提高自我管理意识 目前 DN 的控制对策主要是饮食、药物治
9、疗和调整不良的生活方式。研究表明：DM 病史、高血压、高胆固醇、高尿酸、个人行为因素(饮食、吸烟和体育锻炼等)5均为 DN 的危险因素。本组资料提示有一部分患者存在不良生活方式，未得到满意控制。要让患者知晓DN 的危险因素,才能积极配合参与治疗及参与自我管理，才能进一步提高对 DN的认识,才能有效提高医治水平,才能提高生活质量。患 DM 后经常参加体育锻炼可减少患 DN 的风险5 。应指导患者加强自我修养，培养健康的情绪，改变不利于心理和身体健康的行为和习惯，建立合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心态等健康积极的生活方式，最大限度地延缓 DN 的发展，同时家庭社会应给予精神与经济的双重支持
10、，才能延长患者的生命，提高其生存质量。DN 患者由于早期无症状，加之对该病缺乏正确的认识，不知晓该病的危险因素和早期蛋白质饮食控制的重要性，严重影响生活质量，缩短寿命；部分患者不主动配合治疗和控制蛋白质饮食，待出现尿毒症时已错过最佳治疗时机。由于错误的信念导致了不正确的行为。在 DN 患者的护理过程中,进行有效的健康教育与行为干预，让患者明白 DN 是可以通过有效的措施(早期蛋白质饮食控制、适当参加体育锻炼、积极控制血糖、血压、早期监测血脂、纠正血脂紊乱等)加以控制的。帮助患者树立正确的健康信念，掌握正确的健康知识，促进患者的健康能力，从而提高蛋白质饮食的控制率。参考文献：41 伊金英,于华.
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