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1、腹腔镜疝修补术（TAPP）,王红玲,主要内容,一、腹股沟区的局部解剖及斜疝的概念二、巡回护士配合要点 三、洗手护士配合要点 四、相关注意问题 五、课后小结,一、局部解剖,腹股沟区：是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间的三角区。 此区有腹股沟管，腹股沟管是腹腔通向阴囊的潜在性区域。,腹股沟管,位于腹股沟韧带内侧半上方，为精索或子宫圆韧带穿经腹股沟区的通道。有四壁及内外两口。 内口：即深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处。 外口：即浅环，在耻骨结节的外上方。,腹股沟区的层次结构,1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌及腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜,腹股沟斜疝的概
2、念,在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。 多见于：儿童及青壮年,直疝、股疝,经腹股沟三角突出的疝，从腹腔内直接经浅环突出，直达皮下，叫直疝。 （位于腹壁下动脉内侧） 见于老年人 由股环进入股管或通过股管向股部卵圆窝突出的疝，叫股疝。 见于中老年以上的经产妇女。,腹腔镜疝修补的术式,1、经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP） (transabdominal preperitoneal prosthetic) 2、完全腹腔内补片置入疝修术（IPOM） 3、完全腹膜外疝修补术（TEP） 4、经腹腔镜疝囊高位结扎
3、术（适用于小儿）,二、巡回护士配合,1、病人体位： （1）术中患者头低脚高1015度平 卧 ，头 部垫高2030度（垫头圈）， 避免 头 部过度充血。 （2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂 内置与身体平行。 （3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧，静脉输液可加延长管。,2、腹腔镜位置：手术台下方正中 3、超声刀位置：至少距其它电器一米 4、手术配合 ： （1）常规连接检查各仪器。 （2）与洗手护士清点台上物品 （3）观察手术进展，随时调节手术 体位。,三、洗手护士配合,物品准备： 1 、腹腔镜器械包、大单、手术衣、 O/2微乔、0/3微乔、眼贴 2、腔镜物品：公用腔镜一、30度镜、 光缆
4、、气腹管、弯针持、线剪、超声刀 遵医嘱备用 备用：电凝钩+单极电凝线,手术切口,1、脐孔置30度镜为观察口（10mm戳克） 2、双侧腹直肌外侧，脐下水平各一切 口为操作口。 （患侧置5mm戳克、健侧置10mm戳克）,术中配合,1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。,3、做好术中配合 （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性病变。 （2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹膜前
5、间隙，游离疝囊与精索之粘连。 （3）将预量好的涤论补片卷成卷，经穿刺器放入腹膜前间隙，用一把无损伤抓钳和一把血管分离钳将涤纶补片展平后，以内环口为中心，于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2微乔依次缝合切开之腹膜。,四、相关注意事项,1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此，应做好病人的心理护理。 2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱合度变化。,3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。 4、做好腔镜器械及超声刀的清洗与保养。,五、课后小结,1、腹股沟区的解剖。 2、做好病人手术体位的摆放。 3、手术用物的准备。 4、术中根据手术切口备好所需型号 戳克。,谢谢！,
