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1、1,胰 腺,外分泌 内分泌 -细 胞 -细 胞 其他细胞,2,-细 胞,3,4,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,4,5,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生,6,胰岛素分泌模式,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16),800 700 600 500 400 300 200 100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,时间,6,7,什么是糖尿病,
2、糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。,7,8,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,8,9,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎
3、、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,10,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,10,11,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,12,1型糖尿病,由于缺乏胰岛素葡萄糖 不能进入组织细胞,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素 减少或缺如,12,13,1型糖尿病 特点,起病往往较急，常有“三多一少”症状 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗,14,1型糖尿病 典型症状,14,15,1型糖尿病 诱因,异常的免疫反应 病毒 化学物质及药品 遗传,15,16
4、,1型糖尿病 病因,1型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果。 遗传性 环境因素： 病毒感染 化学物质摄入 自身免疫,17,2型糖尿病,组织细胞不能 有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌 缺陷或/和胰岛素抵抗,17,18,2型糖尿病 病因与机制,胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 环境因素 胰岛素抵抗 淀粉样变,19,2型糖尿病 特点,起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显三多一少视物模糊， 易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗,20,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,2
5、0,21,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖 年龄 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,糖 尿 病 诊 断 标 准,有糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l (200mg/dl) 或 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 7.0mmol/l (126mg/dl) 或 OGTT2小时血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l (200mg/dl ),American Diabetes Association, 1999,需 要 在 另 一 天 对 上 述 结 果 进 行 核 实,23,糖尿病诊断标准,发现异常血糖值
6、后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近 某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免 如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查 口服葡萄糖耐量试验,24,糖尿病的治疗,24,25,糖尿病治疗原则,糖尿病知识的普及教育和病情的监测 营养治疗 适当运动 口服降糖药 胰岛素的使用,26,血糖控制范围,79mg/dl 4.4mmol/L,110mg/dl 6.1mmol/L,126mg/dl 7mmol/L,79mg/dl 4.4mmol/L,144mg/dl 8mmol/L,180mg/dl 10mmol/L,空腹血糖,餐后2
7、小时血糖,26,标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南,27,几个常见问题,还有什么疾病会引起血糖升高？ 那些药物会引起血糖升高或降低？ 感染为什么会诱发糖尿病？ 肥胖会引起糖尿病吗？,28,还有什么疾病会引起血糖升高？,胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后 柯兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 胰岛A细胞瘤,29,那些药物会引起血糖升高或降低？,引起血糖升高的药物： 拟交感神经药：麻黄素，苯丙醇胺，安非他明，肾上腺素，去甲肾上腺素 糖皮质类固醇激素 利尿剂 阻滞剂 二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等 引起血糖降低的药物： 磺胺类 非类固醇激素抗炎药,30,感染为什么会诱发糖尿病？,主要是病毒感染引起：病毒进入机
8、体后，严重破坏了胰岛细胞，从而发生糖尿病,31,肥胖会引起糖尿病吗？,肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的发病成正比,32,obesity,33,糖尿病并发症,34,糖尿病并发症,急性并发症 慢性并发症,35,急性并发症,低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,36,低血糖,低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,37,低血糖 常见原因,过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系
9、统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,38,低血糖 症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,38,39,低血糖 自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,40,低血糖 自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗
10、糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,40,41,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,42,慢性并发症,微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变,43,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖 糖尿病病程
11、 血压 肥胖 遗传易感因素,44,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼,44,45,糖尿病视网膜病变 治疗,控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术,46,白内障,糖尿病性白内障 一般性白内障,46,47,白内障 临床表现,糖尿病性白内障 一般性白内障 皮质性白内障 核性白内障,47,48,白内障 治疗,严格控制血糖 摘除术 激光手术,48,49,肾脏并发症,糖尿病肾病特点 蛋白尿-尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症,49,50,肾脏并发症,糖尿病肾病 治疗及自我护理 控制血糖 使用不损伤肾功能的口服降糖
12、药物 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质的摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植,50,51,心血管并发症,心血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状,51,52,大血管病变,大血管病变的预防和治疗 控制血糖水平 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要时采用手术治疗,53,神经系统并发症,糖尿病神经病变的治疗 周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治
13、疗，达到最理想血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的,54,糖尿病足 危害,糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢,54,55,糖尿病足 足部监护,每天检查足和下肢 每天以肥皂和温水洗脚 趾甲前端应剪平锉光 穿清洁、干燥的袜子 穿核实、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗,56,糖尿病足,糖尿病足的治疗 胰岛素治疗 感染性损伤的治疗 口服或者静脉抗生素 外科引流和清创术 截肢 对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度,56,
