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1、 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑 瘫和智力障碍的主要原因之一。 1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发 了新生儿复苏项目并向全世界推广，大大 降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率 新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估和初步复苏 (2)正压通气和脉搏氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容 二 零 一 六 年 新 生 儿 窒 息 复 苏 流 程 图 足月吗？ 羊水清吗？ 肌张力好吗？ 有呼吸和哭声吗？ 是，与母亲在一起 常规护理： 新生儿和母亲在一起 保暖、保持体温正常 擦干、清理气道（必要时） 处理脐带 继续评估 出生 30s 60s 保持体温，摆正体位
2、， 清理气道，擦干全身， 给予刺激 心率100次/分 仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使 呼吸道保持最佳开放状态 体位：新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位) 吸引： 必要时，用吸球或吸管 (12F或14F)先口咽后鼻 腔清理分泌物。 应限制吸管的深度和吸 引时间(10 s)，吸引 器的负压不超过100mmHg 全身擦干（即 是对新生儿的 刺激，诱发自 主呼吸） 清理呼吸道在 前，擦干在后 拿走湿毛巾 擦干擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾 刺激： 如仍无呼吸，用手拍打或手指轻弹新生儿的 足底或摩擦背部2次以诱发
3、自主呼吸。 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸 暂停，需要正压通气. 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气 1指征： （1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率100次min 如新生儿有呼吸，心率如新生儿有呼吸，心率100100次次/ /分，但有呼吸困分，但有呼吸困 难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏氧饱和度，难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏氧饱和度， 可常压给氧或持续气道正压通气。可常压给氧或持续气道正压通气。 (1)压力：2025 cmH2O (2)频率：4060次/分 （胸外按压时为30次/分) (3)用氧：足月儿空气复苏，早产儿21%-40%氧， 根据血氧饱和度调整给氧浓度。 有
4、效的正压通气应显示有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率迅速增快，由 心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。来评价。 如正压通气达不到有效通气，需矫正通气步骤。如正压通气达不到有效通气，需矫正通气步骤。 评估： 经30s有效正压通气后，如有自主呼吸，且 心率l00次/分，可逐步减少并停止正压通气。 如心率60次/分，应气管插管施行正压通气， 并开始胸外按压。 (1)需要气管内吸引清除胎粪时 (2)气囊面罩正压通气无效或要延长时 (3)胸外按压时 (4)经气管注入药物时 (5)需气管内给予非表面活性物质 (6)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体 重儿 声带
5、看起来象竖 直条带，或象倒 立的“V” 下压环状软骨可 以帮助暴露声门 可能需要吸引分 泌物 固定头部 提供常压氧 插入喉镜的准备 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌 软骨谷的位置 放置喉镜的解剖标志 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管 直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎 粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固 定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引 管的手控口使其产生负压，边退气管导管边 吸引，35s将气管导管撤出。必要时可重复 插管再吸引 吸引胎粪吸引胎粪 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出
6、胎粪 (1)声带线法(导管声带线与声带水平吻合) (2)体重法： 体重1、2、3 kg唇端距离分别为 67、78、89 cm。 头位改变会影响插入深度 (1) 胸廓起伏对称 (2) 听诊双肺呼吸音一致 (3) 无胃部扩张 (4) 呼气时导管内有雾气 (5) 心率、肤色和新生儿反应好转 1指征：充分正压通气30 s后心率60次min，在正压 通气同时须进行胸外按压 2. 要求：此时应气管插管配合胸外按压。给氧浓度为100%。 3方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 13进行按压。按压深度约为前后胸直径的13。 按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放 松时拇指或其他手指应不离开胸
7、壁 按压胸骨下三分之一段 避开剑突 胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志 下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间 正确的胸外按压（放松期手指正确的胸外按压（放松期手指 不离开胸部）不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手错误的胸外按压（放松期手 指离开胸部）指离开胸部） 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 双手拇指端压 胸骨，根据新生儿 体型不同，双拇指 重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 压力必须用在胸骨上 一只手的中指和食指 或无名指的指尖按压 胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压： 双指法 需要胸外按压时，
8、应气管插管进行正压通气。 因此胸外按压和正压通气的比例应为3 3：1 1，即90次 分按压和30次分呼吸，达到每分钟约120个动作。 因此，每个动作约12s，2 s内3次胸外按压加1次 正压通气。 45-60s重新评估心率，如心率仍60次分，除继 续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 胸外按压：配合通气 肝破裂 肋骨骨折 胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位 在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心 动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺 氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的 正压通气 (1)指征：45-60秒胸外按压后，心率持续60次分。 (2)浓度： 1：10000肾上腺素 (3)剂
9、量： 静脉用量 0.10.3 mlkg 气管注入 0.51.0 mlkg 必要时35 min重复1次 首选脐静脉首选脐静脉注入，如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可注入，如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可 先气管内用药先气管内用药1 1次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件 开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。 (1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿 在对其他复苏措施无反应时。 (2)扩容剂：生理盐水。 (3)方法：首次剂量为10 mlkg，经静脉5-10min 缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可 重复注入1次。 碳酸氢钠：在新生儿复苏时一般不推荐使用。 插入导管2-4cm 抽吸有回血 早产儿 插入导管要浅 插入过深可损害肝脏 终复苏止 对于出生时无呼吸心率，在对于出生时无呼吸心率，在1010分钟连续和足够分钟连续和足够 的复苏努力后，患儿仍无生命的复苏努力后，患儿仍无生命体征，阿氏评分体征，阿氏评分 为为O O分，可考虑终止分，可考虑终止复苏复苏
