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1、BankartBankart损伤损伤及修及修复复 侯马市人民医院骨科侯马市人民医院骨科 曾红俊曾红俊 特殊损伤特殊损伤 Bankart损伤部位在盂唇及关节囊前下方 Slap损伤部位在关节囊及盂唇前上方，肱 二头肌长头止点周围 Hill-sachs损伤：肱骨头后外侧压缩性骨 折形成 Hill-sachs损伤分度： 小缺损或I度损伤： 长度4cm，深度0.5cm SLAPSLAP损伤分型损伤分型 I型：型：SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变损伤是指上盂唇的磨损或退变 II型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离 III型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇
2、组织型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织 和肱二头肌腱附着于上肩胛盂和肱二头肌腱附着于上肩胛盂 IV型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长 头腱头腱 图示：Bankart损伤及Hill-sachs骨折损伤 Bankart损伤手术治疗 开放手术 关节镜下锚钉固定手术 开放手术步骤开放手术步骤 沙滩椅体位 或平卧位 切口及入路 三角肌与胸大肌间隙进入 联合肌腱外侧与喙突附着 的肌肉外侧分离锁胸筋膜 辨认及探查肩袖 自三角肌下分离 检查有无粘连 观察肩胛下肌及 肱二头肌长头 过程中保护腋神 经 肩袖：冈上肌， 冈下肌，小圆肌， 肩胛下肌 切断肩胛下肌 靠
3、近肱骨小结节上 附着点处切断肩胛 下肌 保留足够断端便于 缝合 关节囊及肩胛下肌 一起切开，不必分 开，减少血运破坏 暴露bankart损伤 将肱骨头拉 钩置于肱骨 头与前关节 囊之间 将角状拉钩 置于bankart 损伤部位 准备bankart损伤部位骨床 盂唇前侧打孔准备 盂唇边缘3mm 孔间距6mm 根据损伤情况可打3-5孔 缝合固定修复bankart损伤 缝 合 线 一 定 选 择 不 可 吸 收 Bankart损伤修复理想状态 最后的修复结果 关节镜下锚钉修复 Bankart 损伤镜下所见 选择锚钉 肩袖损伤肩袖损伤: : TwinFix Ti 5.0 mm: 骨质疏松，需要高固定强
4、度. 多个缝线 肩关节不稳肩关节不稳( (BankartBankart and SLAP) and SLAP) TwinFix Ti 3.5 mm: 此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤 肩关节不稳肩关节不稳( (BankartBankart and SLAP)and SLAP) TwinFix Ti 2.8 mm: 关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔 出强度. 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单 肩袖损伤及肩关节不稳肩袖损伤及肩关节不稳 TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needles 如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉
5、. 修复方式 带线锚钉 无线锚钉压住 Instability 损伤修复 用探针评估Bankart损伤 用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节 囊盂唇 使用刨削系统轻轻打磨前方肩 胛盂,使骨表面渗血.但切勿真 正切除任何肩胛盂骨质 使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一 条关节软骨,形成一宽2-3MM的 渗雪骨带,促进愈合. 置入锚钉,防止角度过陡(即相 对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在 骨内无足够的把持力) 损伤修复 1 2 使用使用AP器械通过套管后，穿器械通过套管后，穿 过组织，到达缝线所在位置过组织，到达缝线所在位置. . 使用器械尖端使用器械尖端分离出想要抓取的缝分离出想要抓取的缝 线线. 损伤修复 3 4 打开
6、器械的钳口，抓取所需的缝线打开器械的钳口，抓取所需的缝线. 仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住 缝线缝线. . 损伤修复 5 拉出已抓取之拉出已抓取之缝线缝线,穿过组织穿过组织及工作通道及工作通道.重复上面重复上面 步骤步骤,抓取其他抓取其他缝线缝线. 将肩关节盂唇撕将肩关节盂唇撕 裂部分加以刮刨裂部分加以刮刨 不过轻微打磨骨不过轻微打磨骨 质，使该部位产生质，使该部位产生 新鲜出血新鲜出血 损伤修复 将预钻孔的钻将预钻孔的钻 头经由导引器头经由导引器 置于关节盂边置于关节盂边 缘缘 以合适的角度以合适的角度 预钻孔预钻孔 将将TWIN-FIX锚钉锚钉 通过预钻孔
7、置于骨通过预钻孔置于骨 质内质内 螺丝刀前缘有一深螺丝刀前缘有一深 度指示线，使其贴度指示线，使其贴 平骨头，有效置入平骨头，有效置入 TWIN-FIX锚钉锚钉 用勾线器将锚钉用勾线器将锚钉 缝线从套管内拉缝线从套管内拉 出出 用我们用我们ACCU- PASS器械进行缝器械进行缝 线传递线传递 也可用我们的也可用我们的 CUFF-STITCH器器 械进行操作械进行操作 将缝线都将缝线都 传递至同一传递至同一 个工作套管个工作套管 中中 将锚钉的缝将锚钉的缝 线进行有效的线进行有效的 打结打结 重复之前的步骤，重复之前的步骤， 对撕裂的部分进对撕裂的部分进 行有效的修补行有效的修补 损伤修复 损
8、伤修复顺序 Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart 损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完 Bankart损伤后打结 如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤 的“三重盂唇损伤” 1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线， 但暂不打结 2）修复Bankart损伤全部步骤 3）修复后Bankart损伤全部步骤 4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线 高低双重螺纹 即便是最疏松的骨质，也能牢固地 固定 不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉 周围的骨组织一起参与，固定更牢. 降低螺钉植入时的扭矩. 减少疲劳破坏. 减少螺纹损伤 TwinFix
9、 竞争优势竞争优势 ULTRA-Braid缝线缝线 缝线因素对于考虑锚钉的质量有很大影响. 理想的缝线: 结实 缝线牵拉后不磨损 结实打结时不会断. 手感好光滑，柔顺（当缝线在不同工作通道转换和打 结时，这点尤为重要） 我们的缝线综合了强度，手感和打结的特点我们的缝线综合了强度，手感和打结的特点: 延展性比普通2号线增加了60%，这点对于医生打结很重 要. 断线所需的力量比原有的2号编织聚酯线增加了20%. ULTRAULTRA- -BraidBraid缝线缝线 编织的超高分子聚乙烯线 没有固体核心 白色和彩色的编织线 最大的拉伸强度 (66lbs/294N) 超过Ethibond 33 lbs 超过20%线结强度比FIBERWIRE (35 pounds v 29) 最大的线结拉伸强度 (美国专 利线结安全测试) 35lbs/156N 光滑 手感和线结滑动顺畅 感的改良 需要 ACUFEX 滑动剪线器 竞争情况-LINVATEC 非双螺纹设计 缝线非超强缝线 单尾孔设计 解剖复位及固定bankart损伤才 是真正的目的。 不管是开放还是微创。 谢谢聆听
