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1、1硝苯地平配合垂体后叶素治疗咯血 30 例【关键词】 咯血咯血是内科临床常见的急症之一，治疗药物主要为垂体后叶素，但由于其收缩肺动脉同时收缩内脏血管，冠心病、高血压等患者不宜使用，通过配合硝苯地平含服可解决这一问题，而且止血效果显著，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 全部病例均来自 1999 年 3 月2004 年 3 月我地区住院的中大量咯血患者，共 60 例，随机分为两组，每组 30 例。治疗组:男 20 例，女 10例，年龄 2383 岁，平均 45 岁;中量咯血（100500ml）20 例，大咯血（500ml）10 例。对照组:男 19 例，女 11 例，年龄 2281 岁
2、，平均 44 岁，中等量咯血 19 例，大咯血 11 例。其病因:治疗组，肺结核 10 例，支气管扩张12 例，支气管扩张合并高血压 5 例，肺炎 3 例;对照组，肺结核 9 例，支气管扩张 11 例，支气管扩张合并高血压 6 例，肺炎 4 例。肺梗塞、血液病及肺部占位性病变等引起的咯血除外，两组患者年龄、性别、病种及咯血量经统计学处理差异无显著性（P0.05） ，具有可比性。1.2 治疗方法 治疗组:除咯血的病因治疗及一般对症治疗如休息、止咳、镇静、备血等外，根据病情给予硝苯地平 10mg 含服，每日 3 次，垂体后叶素 10U加于 2030ml 生理盐水或葡萄糖液中缓慢静脉注入（1520m
3、in） ，然后以垂体后叶素 1040U 于 5%葡萄糖液 500ml 中静脉点滴维持，对照组除一般治疗及病因治疗外，仅给垂体后叶素，根据患者的咯血情况及患者的反应情况，如有无恶心、便意、心悸、面色苍白等，调整垂体后叶素的滴速。治疗组根据血压的情况，如收缩压140mmHg（1mmHg=0.133kPa）先含服硝苯地平，10min 后再用垂体后叶素，100mmHg，则先用垂体后叶素，10min 后含服硝苯地平，其他情况则无先后顺序。1.3 疗效判断 显效:用药后 2 天内咯血完全停止或偶有黑痰或痰中带血丝;有效:用药 35 天内咯血量明显减少，转为少量咯血或痰中带血，最后咯血停止;无效:用药后 6
4、 天以上仍鲜血不止、加重或死亡。1.4 统计学方法 等级资料采用秩和检验。2 结果治疗组总有效率为 96.7%（29/30） ，对照组总有效率 70.0%（21/30） ，差异具有非常显著性（P0.01） 。对照组 1 例空洞型肺结核因大咯血抢救不及时死于失血性休克，治疗组有 3 例出现一过性心悸，未予处理，对照组出现面色苍白12 例，便意、腹痛 6 例，血压升高 3 例，两组临床疗效比较见表 1。表 1 两组临床疗效比较 （略）23 讨论垂体后叶素是治疗咯血的传统用药，对中等量以上的咯血，其原因多为小血管损伤或小血管瘤破裂出血，一般止血药效果欠佳，垂体后叶素有收缩小动脉 1 ，包括心脏冠状动
5、脉及毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减轻咯血，止血成功率可达 80%，疗效确切可靠，但也有不足之处， （1）选择性差，其除收缩肺动脉之外，还广泛收缩内脏血管，尤其是冠状动脉，故冠心病患者禁忌使用;（2）升压作用对高血压患者不宜使用，血压升高，支气管动脉压也升高，对与其有关出血的止血不利;（3）对胃肠道平滑肌的作用会引起腹痛等不适。早在 1992 年，滕维亚 2 即报道硝苯地平治疗肺咯血取得一定疗效，笔者通过加用硝苯地平来扩大垂体后叶素止血的应用范围，也取得了意想不到的止血效果，且不良反应少，其原因有以下几方面:（1）硝苯地平降压同时还降低肺动脉压;（2）硝苯地平能够舒张体循环动脉血管，降低心脏前后负荷，加快肺部血液流向左心，减轻肺瘀血，进而降低肺动脉压，加强止血;（3）硝苯地平还从多方面对抗垂体后叶素的不良反应:强有力的扩张冠状动脉作用，对抗其收缩冠状动脉作用;扩张外周血管对抗其升压作用;舒张支气管平滑肌，对抗其对支气管平滑肌的作用，改善肺通气，促进肺部的血液回流;对抗其对胃肠道平滑肌的作用，改善胃肠道不良反应。通过以上分析，可知两药在止血方面的作用相互加强，而不良反应方面相互对抗，这可能是笔者临床观察结果的理论依据。参考文献1 叶任高，陆再英.内科学，第 5 版.北京:人民卫生出版社，1999，103.2 滕维亚.大咯血治疗进展.基指医学，1992，5（1）:52.
