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1、1男性乳腺癌临床病理特征分析【摘要】 目的 探讨男性乳腺癌的临床病理特点和影响预后的因素。方法 回顾性分析 27 例男性乳腺癌病例的临床特点、肿瘤大小、淋巴结转移、病理分级、临床病理分期及激素受体阳性情况等及与预后的关系。结果 腋淋巴结转移组的 3 年、5 年及 10 年生存率分别为 72.73%、30%及 0，显著低于无腋淋巴结转移组的 100%、70%及 40%。T1、T2、T3 及 T4 各组的长期生存率比较提示肿瘤的增大会导致预后变差。临床病理分期超过期和激素受体阴性者预后较差。结论 MBC 的预后与肿瘤大小、临床病理分期、腋淋巴结转移、激素受体阳性与否等因素有关。【关键词】 男性 乳
2、腺 肿瘤 生物学特征 预后Study on the clinicopathological profiles and prognosis of male breast cancer 【Abstract】 Objective This study is aimed at investigating on the clinicopathological characteristics and the prognosis of male breast cancer(MBC).Methods The analysis for 27 cases suffered from the MBC has ret
3、rospectively been made. The clinical profiles tumor size lymphatic metastasis pathological types clinicopathological grading and hormonal receptor status have been observed. Results As showed by our data in this study the survival rates of 3 year 5 year and 10 year after operation in the group of ly
4、mphatic metastasis was respectively 72.73% 30.00% and 0% which were significantly worse than those in the group of non-lymphatic metastasis. In a view of tumor size the survival rates would become significantly worse due to the increase of the tumor size of T1T2T3 and T4. The clinicopathological sta
5、ge the pathological types and the hormonal receptor status seem to be the other risk factors for the prognosis of MBC. Conclusion Positive of hormone receptors lymphatic metastasis T3 or larger in tumor size as well as stage or over showed the much more poor prognosis of MBC.【Key words】 male breast
6、neoplasma biology prognosis男性乳腺癌(MBC)在临床上比较罕见，约占乳腺癌的 0.8%。而约占男性癌症的 1%1，2 。MBC 肿瘤生物学特征的进一步研究有助于适宜的治疗原则选择和预后的判断。现总结分析我们两所医院自 1980 年 3 月2000 年 12 月收治并获得随访的 27 例 MBC 临床病理资料进而探讨影响 MBC 预后的相关因素。1 资料与方法21.1 一般资料 两所医院普外科获得随访的 MBC 病例 27 例，均经手术治疗或细针穿刺病理证实。中位年龄 63.2 岁（3985 岁） 。本组 MBC 病例中 25 例（92.59%）仅为乳晕下无痛性肿块。
7、触诊发现肿块质硬不平，边界欠清。此外部分病例还具有乳头变形凹陷，乳头溢液，乳头溃烂，局部疼痛。以上症状和体征并结合乳腺钼靶 X 线检查，细针穿刺病理检查及手术活检结果，其诊断一般并不困难。其中 1 例因低热和腰痛，经腰椎正侧位片，核磁共振检查证实已有骨转移。1 例进展期患者因肿瘤直径为 11cm，合并有腋窝淋巴结、皮肤及骨转移而接受放疗和三苯氧胺内分泌治疗外，余 26 例病人均首选手术治疗。其中 3 例行单纯乳房切除术，6 例行乳腺癌改良根治术，16 例行乳腺癌根治切除术，1 例行扩大乳腺癌根治术。术后单纯放疗 10 例，辅助化疗 3 例，放疗加化疗 13 例。雌激素受体和孕激素受体阳性病例
8、15 例，均接受了三苯氧胺内分泌治疗。1.2 随访 患者住院期间无死亡，27 例病例获随访，随访时间为 315 年。其中诊治满 5 年和 10 年的病例分别为 26 例和 17 例。生存率计算采用直接法。2 结果本组 27 例病例占我们两所医院普通外科同期收治乳腺癌的 0.85%。而55岁的病例 20 例，占 74.07%。其中左乳癌 16 例，右乳癌 11 例，左乳癌和右乳癌比为 1.45:1。自有临床症状到诊治的平均时间约为 8 个月（从 1 周2 年） 。其中 1 例合并有远处骨转移。此外，2 例病例(2/26)有乳腺癌家族史，2 例病人有肝硬化病史，1 例有隐睾病史。2.1 肿瘤生物学
9、特点 主要临床表现有：乳腺肿块 26 例（96.30%） ，腋下肿块 6 例（22.22%） ，局部疼痛 4 例（14.81%） ，乳头回缩 6 例（22.22%） ，乳头溢液 3 例（11.11%） ，乳头溃烂 2 例（7.41%） ，皮肤转移 1 例（3.70%）及骨转移 1例（3.70%） 。肿瘤平均直径为 2.63 0.25 cm。27 例病人中的 24 例为浸润性癌，3 例为非浸润性癌。24 例浸润性癌中，浸润性导管癌为 23 例，属浸润性非特殊癌。1 例为乳头状癌，属浸润性特殊癌。3 例非浸润性癌为导管内癌。雌激素受体（ER）阳性者为 20 例（74.07%） ，孕激素受体（PR）
10、阳性者为 17 例（62.96%） ，雌激素受体和孕激素受体同时阳性的 15 例（55.55%） 。病理分级：级 8 例，级 14 例，级 5 例。同侧腋淋巴结阳性 11 例，阴性 10 例，未知 6 例。TNM 分期期 5 例，期 15 例，期 6 例及期 1 例。分子学标记 C-erb-2 阳性 4 例，P-53 阳性 5 例，bcl-2 阳性 6 例。2.2 影响预后因素分析 腋窝淋巴结转移与否、肿瘤大小、组织学分级、激素受体阳性与否以及临床病理分期与 3 年、5 年及 10 年的中长期生存率关系见表 1。 表 1 预后因素与生存率 生存例/随访例（%）注：与淋巴结阴性组相比，*P0.0
11、5；分别与 T3 组相比，*P0.05(2 检验)。33 讨论男性乳腺癌比较罕见，有地区差异，约占乳腺癌病例的 1%.本组报道 MBC27例，占同期全部乳腺癌 0.85%。MBC 的风险因素为雌激素和雄性激素之间的平衡失调，乳腺癌家族史，良性乳腺疾病，有放射暴露史及可能导致高雌激素水平的肥胖和肝硬化等有关13 。本组病例中有 2 例有乳腺癌家族史，2 例有肝硬化病史，1 例有隐睾病史。男性乳腺癌发病年龄多在 6069 岁。发病中位年龄比女性乳腺癌将近高10 年4 。这可能与 MBC 发病率低导致公众认识缺乏而容易延误诊治。其实 MBC病例因乳腺组织少而多有容易触及的无痛性乳晕区实质性肿块，另常
12、有乳头凹陷，乳头溃烂，乳头溢液，乳头溢血等乳头异常表现。其乳头异常表现的发生率将近 40%50%1 。本组病例乳头异常表现为 40.74%。而且 MBC 多数肿瘤都位于中央区域。肿块左侧较右侧多见，比率约在 1.071。本组资料显示了基本相同的结果。约 90%的 MBC 为浸润性癌，10%为非浸润性癌。在浸润性癌中最常见的是浸润性导管癌，约占所有病理类型的 80%。小叶癌则非常罕见。其他如髓样癌、粘液癌、炎性乳癌及 Paget 病都有报道。本组资料显示浸润性导管癌 23 例，占全部病例的 85.19%。与文献资料相一致。MBC 激素受体阳性率高， ER 受体阳性率为 81%，PR 受体阳性率为
13、 74%5 。本组病例 ER 阳性率为 74.07%，PR 阳性率为 62.96%。腋窝淋巴结转移与否，肿瘤大小，组织学分级，临床病理分期以及激素受体阳性与否被认为是影响 MBC 预后因素。而淋巴结转移情况是最重要的预后因素。Guinee 等6报道，335 例男性乳腺癌病人经病理证实无淋巴结转移病例的 5年和 10 年生存率分别为 90%和 84%，而有淋巴结转移的病例仅分别为 65%和29%。本组无淋巴结转移病例的 5 年和 10 年生存率分别为 70%和 40%，明显高于淋巴结转移病例的 30%和 0。MBC 的 ER 阳性率高，故宜予以内分泌辅助治疗。三苯氧胺已作为一线治疗逐步替代睾丸切
14、除术。Ribeiro 等7报道 39 例期和期 MBC 病例，接受激素治疗组的 5 年生存率分别为 61%和 44%比未接受激素治疗组预后明显改善。因此激素受体阳性患者宜予以三苯氧胺治疗 25 年以便改善预后。对于远处转移的晚期患者，激素治疗仍是主要的治疗方式。添加激素治疗是可逆的，而且比传统睾丸切除术能减少患者的心理负担。本组显示了 MBC 的较高的 ER 和 PR 阳性率。对 ER 和 PR 阳性病例均予以三苯氧胺内分泌治疗以改善预后。男性乳腺癌多为老年患者，发现较晚。主要表现为无痛质硬肿块。预后与肿瘤大小、病理分级、临床病理分期、腋淋巴结转移与否及激素受体阳性与否有关。【参考文献】1 G
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