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1、临床应用 须知事项,郴州市第一人民医院ICU 王盛标,设备介绍,治疗模式,1SCUF S缓慢 C 连续性 U超滤 2. CVVH C连续性 V静 脉V静脉 H血液滤过 3. CVVHD C连续性 V静脉V静脉 H血液D透析 4. CVVHDF C连续性 V静脉V静脉H血液D透析F滤过 5. HV-CVVH H高 V容量 C连续性 V静脉V静脉 H血液F滤过 6. HP H血液P灌流 7. MPS M膜式 P血浆 S分离,前面板的观看,4 个坚固的天平,后面板的观看,喇 叭,监视器和软键盘按钮,操作状况的指示,开/关键盘,开始/重调键盘,停止键盘,灭音键盘,退出-键盘,旋转选择器和同意键盘,向右
2、往上转,向左往下转,按以确认或者同意,泵头,4 个宽大的泵 (颜色编码) 加上肝素泵,一体化的加热系统,2 个一体化加热系统 (颜色编码),压力监测,4 个压力口 (颜色编码),安全性,患者的安全装置,治疗数据,血液流量 10 - 500 ml/min 置换液流量 10 - 160 ml/min (9600 ml/h) 透析液流量 10 - 70 ml/min (4200 ml/h) 血浆率 10 - 50 ml/min (3000 ml/h) 超滤率 0 - 100 ml/min (6000 ml/h) 预充/冲洗/结束治疗 冲洗量 0 - 5000 ml 超滤预冲量 300 - 2000
3、ml 再输液量 0 - 2000 ml 建议最好放在后稀释模式进行机器的准备 - 在结束准备机器后，你会被要求改变模式= 前稀释或者后稀释模式。,血泵流率,流量率 10 - 300 毫升/分钟 模式血浆分离 10 100 毫升/分钟 儿童透析 10 500 毫升/分钟 成人 CVVH,CVVHD 高热量-CVVH 血液灌流, SCUF缓慢连续性 超滤 泵管尺吋 所有 = 6.4 毫米 可选择在治疗的参数菜单,后/前稀释 如果超滤率/血流量之间的差大于20%将显示出红颜色在血流量 的左面 如果超滤率/血流量之间 的差是在正常的范围将会显示出白颜色 这样是预防后稀释血液过度浓缩发生凝血,血泵的流量
4、率,在这里血泵的流速是100 毫升/分钟，超滤率/血泵流速显示为红颜色37% 因此，如果我们继续下去，血液浓度的结果将会发生,血泵流量已经增加到 300 毫升/分钟和 超滤率/血泵流量比率是减少12%,血泵流量已经增加到 200 毫升/分钟和 超滤率/血泵流量已经减少18%,压力,动脉压力 操作范围 -280 to +380 mmHg 静脉压力 操作范围 -80 to +500 mmHg 跨膜压力 操作范围 -60 to +520 mmHg 跨膜压力 =P 静脉 + P PHF(前滤器压力） 2 - P Fil (滤过液压力) MPS ：模式血浆分离的压力是限制到100 mmHg,准备程序,预
5、充 大约 150 毫升 冲洗 预设定容量 超滤 预设定容量,信息资料的提示 用选择旋钮确认,超滤预冲量 例如： 300 毫升 超滤量 减少 程序的残余时间,SCUF （缓慢连续性超滤）,治疗参数 调节血液流量率 超滤率 UFR = 600 毫升/小时 6000毫升/小 UF 目标最高 10,000 毫升,CVVH （连续性静脉静脉血液滤过）,治疗参数 血流量率 超滤率 (0 1800毫升/小时) 置换液率 置换液率600毫升/小时 4200毫升/小时,HV-CVVH （高容量 连续性静脉静脉血滤）,治疗参数 血流量率 超滤率 (0 1200毫升/小时) 高容量置换液率 两个置换液和透析液泵，例
6、如： 前 稀释 600-4800毫升/小时 后 稀释 600-4800毫升/小时,CVVHD （连续性静脉静脉血液透析）,治疗参数 血液流量率 超滤率 (0 1800毫升/小时) DIALYSATE FLOW RATE透析液 流量率 流量 600 4200毫升/小时,CVVHDF ( 连续性静脉静脉血液透析滤过）,治疗参数 血液流量率 超滤率 (0-1800毫升/小时) 透析液流量率 流量 600 4200毫升/小时 置换液流量率 流量 600-4200毫升/小时,MPS （膜式血浆分离）,开始的填充量大约.10毫升 冲洗 - 300毫升预设定只是 BP, Sub 停止 UF超滤 - 500
7、毫升预设定 要求 1000 毫升/血液部分 500 毫升/置换液部分 预充血浆: 在连接病人之前马上充满大约 275毫升的血浆 总预充生理盐水和回血浆量（如果需要）= 大约 550毫升 天平测量容量的进入不是秤总容量在天平上 在置换液管路内的血浆在治疗结束后可以用 生理盐水全部输回给患者，采用更换袋的 操作模式。,膜式血浆分离 (MPS),治疗参数 血液流量率 血浆流量率 (10 50毫升/分钟) 血浆容量 (50 5000 毫升l) 需要大约 275 毫升的血浆在连接患者之前去 预充管路,HaemoPerfusion 血液灌流 (HP),治疗参数 血液流量率 唯一的参数,治疗的结束,治疗结束
8、的通告- 万一屏幕有操作的错误,最终数据屏幕会显示所有治疗的数据,警报,红警报窗口,可能原因的清单,绿颜色问号 (在线帮助功能) 按 旋转选择旋钮（确认 / OK ）去找出有可能解决原因的清单,电源的失灵,在电源的失灵时会有以下的情况: 血泵转动 屏幕/压力监测是正常运行 显示是正常运行 所有其它的泵是停止 平衡系统是关闭,平衡系统的问题,关联问题由于血液流量率和超滤的流量率,平衡问题由于天平上的重量不正确,治疗操作项目的选项,可操作的项目: 液袋的更换 更换或者是排空液袋 图表 所有或者个别的 血流量 在所有的屏幕都可以进入操作 平衡系统数据（暂停平衡） 整个治疗的每分钟数据 报警限值 放宽
9、报警范围，可以移动或者收窄 置换液追加剂量（慎用） 每次的选择最高为100ml,更换袋的程序,当天平侦测到液袋是空的时候，屏幕会自动提示，可在菜单上操作,每次更换新的液袋的时候，以保证天平正确的操作,信息窗口给予应该做什么的指示,显示 每个袋的重量是决定于治疗的模式，每次操作时管路的排空，平衡系统的停止，每步的指南,更换袋的程序,在这里只是显示静脉压力,压力图表,在这里你可以选择你需要的图标显示: Non 不要 Arterial 动脉 Venous 静脉 TMP 跨膜压 Filtrate (recommended) 滤过液压力 （被推荐的） All 所有,平衡系统数据,当发生低血压的事件时，平
10、衡系统可以关闭，当患者情况回复正常时，平衡系统便会打开。,当平衡系统是关闭的时候，它的显示将会是红颜色在主屏幕的右上角,黄颜色 可以操作,绿颜色 在进行,报警限值,不同报警清单警惕选项 打开 (加宽或者加大) 定位 (上/下一起),置换液的追加剂量,追加剂量可以输入=100 毫升；当剂量输完以后会自动停止，可以任何时间停止，可以任何时间重复无数次。,在一些治疗当中，追加剂量 不可能使用，例如： CVVHD， MPS， HP。,操作注意事项,血管通路的建立注意事项,1.血管通路部位的选择：首选股静脉，其次为颈内静脉，最后选择锁骨下静脉。 2.严格无菌操作。 3.穿刺成功后确认血管通路通畅无阻力后
11、缝扎固定，肝素封管备用。 4.成年人颈内静脉及锁骨下静脉选择16cm长管路，股静脉选择20cm长管路。,血管通路日常维护注意事项,1.评估导管留置的必要性。 2.评估穿刺部位有无红肿、有无分泌物。 3.评估导管位置及留置刻度。 4.评估导管的固定集敷料敷贴情况。 5.治疗前导管的评估：分别使用5ml注射器通过已经消毒导管口的动静脉端口回抽血液2ml，清除封管肝素。将回抽的血液均匀打在备用的无菌纱布观察有无血凝块，如有血凝块，则需要重复抽血液2ml，反复三次均可见血凝块，建议更换导管。如无血凝块，即可进入建立体外循环步骤。评估血管通路的通畅情况，出现明显的阻力需要调整管路的位置，依然存在阻力，需
12、要确定是否需要更换管路。,建立体外循环后注意事项,建立体外循环有双接（即动脉端及静脉端同时连接后启动治疗）、单接（即预先连接动脉端后启动治疗，当血液通过光学检测器时血泵自动停止转动，会予以提示静脉端口是否已经连接患者，此时使静脉端与患者连接，再次确认所有连接是否紧密及夹子均打开，如拟行前稀释治疗，更改稀释方式），随后按【OK】键启动治疗。 双接的优点是患者的循环相对受影响较小，但是额外增加的液体入量包括预冲管路的肝素进入体循环；单接的优势是额外增加的液体入量及预冲管路的肝素进入体循环较双接少，但是可能对循环的影响较大。,治疗参数设置注意事项,调整血流速(ml/min).通过旋转【OK】键 将光
13、标移至 ，按【OK】键选定并再次旋转【OK】键调整数值到所需要数值，再按【OK】键确定。方法同上调整置换液（后稀释）速度、前稀释/透析液速度、超滤液量、超滤目标量及肝素泵入速度、按住BLOUS键可进行单次抗凝肝素泵入。同样温度的调节也可进行。,Blood flow,治疗结束注意事项,1.尽可能进入正常结束程序，在预料治疗无法继续时患者病情允许治疗时间不需要完全达到预定目标时可考虑结束治疗或者更换管路继续治疗。 2. 管路封管保管的无菌操作及肝素使用量的控制及手法。 3.治疗管路移除的正确操作及治疗后的医疗废物的分类处理。 4.设备的正确关机消毒处理。,常见报警及处理,动脉压低,报警界限设置不对
14、 动脉血管路梗阻 导管位置异常 动脉血流量不足或者血泵速率太高 压力传感器（红色）进血或进水,重新设定报警值 解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避免患者的躁动及肢体的过度屈伸 检查并调整导管位置（在上机时调整血流量100ml/min,此时动脉压力尽可能接近零点，如压力偏低应该及时调整导管位置） 冲洗导管或者调整血泵速率 轻轻松动压力传感器，回抽液体或者更换压力传感器,动脉压高,报警界限设置不当 血泵前输入液体 血泵前管路渗漏,重新设定报警值 停止血泵前输液及输血 确保管路连接紧密、有渗漏及时更换管路,静脉压低,报警界限设置不当 静脉管路系统渗漏、管路与导管连接松脱 静脉压力传感器（蓝色）进水或
15、者进血 血流量过低 滤器堵塞（管路扭结或者滤器凝血,重新设定报警限 检查导管，连接部位是否紧密，有渗漏更换导管 清除传感器中的液体或更换静脉压力传感器 4.调整血泵速率或者导管位置 5.检查管路系统更换滤器,静脉压高,报警界限设置不当 静脉血管路梗阻 导管位置异常（如管尖贴壁） 滤器凝血 静脉壶滤网出现血块堵塞 患者腹压高,重新设定报警 解除梗阻包括管路打折、夹闭、血栓，避免患者的躁动及肢体的过度屈伸 检查并调整导管位置 冲洗管路或者更换滤器 更换管路系统 确定非导管因素、静脉压可在高水平稳定住，可继续实施治疗，也可适当降低血流速,跨膜压低,报警界限设定不当 管路系统渗漏或滤器前管路打折阻塞
16、渗出液压力传感器（黄色）或滤器前压力传感器（白色）进水,重新设定报警限 确保管路系统连接紧密，无打折、无扭曲，有渗漏及时更换管路 不关闭血泵使用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体，重新连接传感器，传感器破损或过湿需要跟换传感器。,跨膜压高,报警界限设置不合理 滤器凝血 血泵速率/超滤率之比过大,重新设定报警界限 冲洗或更换滤器 调高血流速或者降低置换速率或者降低超滤速率,滤器前压低(pressure before filter),滤器前压力传感器（白色）进水堵塞 管路系统渗漏或者滤器前管路打折阻塞 动脉壶内无液体,不关闭血泵使用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体
