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1、如何建立医生流动制度,让基层医院也有好医生,主要内容,一、为什么要建立医生流动制度 二、基层医院“全科医生”目前难以实现 三、现行的医生流动状况 四、国外医生流动状况简介（以美国为例） 五、怎样建立规范的医生流动制度,一、为什么建立医生流动制度,目标：分散大医院患者人流，充实基层医院（主要是指社区医院），解决看病难问题 同时增加医生收入，规范医生流动状况，减少或避免不必要的医疗事故、医疗问题的发生 摆脱大医院人满为患而基层医院乏人问津的窘迫处境,医生流动制度多点执业,卫生部下发“多点执业”通知 2009年11月，卫生部下发关于医师多点执业有关问题的通知明确：医师多点执业是指医师在两个以上医疗机
2、构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。 经卫生部同意，广东省作为全国唯一省级试点，于2010年1月1日起开展医师多点执业试点工作，符合条件的副主任医师及主任医师，将可申请在广东省地域范围内多点执业。,大医院看病难,人满为患，拥挤不堪 等候时间长 检查项目繁杂 医药费贵,基层医院乏人问津,医疗设施设备简陋 医护人员水平较低，专业知识明显不足 服务态度较差 在人们心中缺乏可信度，对其敬而远之,二、基层医院“全科医生”目前难以实现,原因： 成本太高，基层医院难以负荷 人才资源匮乏,全科医生养成成本高 基层医院缺乏吸引力，留不住全科医生 政府政策支撑力度微弱,全科医生,是执行全科医疗的卫生服务提供者。又
3、称家庭医师（general practitioner/family physician）或家庭医生(family doctor）。 全科医生应具备的素质及知识结构：综合性的知识、高尚的素质、 丰富的生活经验 、卓越的管理才能 、执着的科学精神,服务内容和方式,全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。 这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。,基层医院“容不下”全科医生,薪资低：基层医院难以支付高薪酬 资源不足：基层医院在很大程度上无
4、法满足全科医生看病时所需要的设施设备 人流量保证：基层医院很难保证来看病的人流量，医生收入难以提高 社区护士、防保人员和康复人员严重缺乏且医疗水平低,全科医生报考条件,报名参加全科医师资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件： 1、取得相应专业中专学历，受聘担任医师职务满7年； 2、取得相应专业专科学历，受聘担任医师职务满6年； 3、取得相应专业本科学历，受聘担任医师职务满4年； 4、取得相应专业硕士学位，受聘担任医师职务满2年； 5、取得相应专业博士学位。,三、现行的医生流动状况,“走穴”已成业界潜规则 规范化流动刚起步，问题多多,
5、“走穴”潜规则,所谓医生“走穴”，其实质就是指医生利用休息时间兼职其它医疗机构的临时聘用。 我国出台的有关医师执业管理文件规定，医生只能在注册地点行医，也就是在哪家医院注册就在哪家医院出诊、手术。 为了避免政策问题，现在不少医生是以会诊的名义公开到外地做手术。但实际上，除了通过会诊这一变通方式进行多点执业行医外，医生特别是专家利用业余时间私下接受邀请去其他医院执业，一直是行业潜规则。,规范化流动起步问题多,医生的责任心，是为了赚钱还是为病人看病 对病人病情的了不了解，包括病人的全身情况 对所到机构的了解，包括医疗设施和当地医生的医疗水平、经验 是否告知所在医院 如果出了医疗问题或医疗事故该谁负
6、责 事前是否签订相关责任承担合约,规范化流动理所当然,医生本人能从中获得报酬，提高医生的收入 聘请单位从中获得医疗技术上的支持，同时可以借助大医院的专家教授的知名度来提升一些基层医院对外的名气 同时患者能获得更高一级医生的治疗。病人能获得更好的救治， 让医生流动规范化，最欢迎的是民营医院，专家、名医能到这类医院来，对提升民营医远的医疗水准有极大帮助。,四、国外医生流动状况简介,以美国为例 医院不是长期聘用医生的，一般一个500张床的医院，固定的医生只有病理科，放射科，个别的有麻醉科。医院长期聘用的是一些固定的医生，剩下的医生都是“流动”的。 就是说我自己有病人我带到你这个医院去做，比如一、三这
7、两天我在你这个医院，我有病人带到你这个医院去做，二、四我可能去别的医院。 这样，医院就是希望越有名的大夫就会带来越多的病人。医生带来越多的病人对医院的效益越好。在国外医生称作是自由人，跟律师是一样。 医生跟医院有一个合同、契约的关系。 一般一个医生有三个或者几个医院有这种合同、契约关系。,医生流动风险处理,一般也存在医生流动风险的问题。 但是，这种现象一般都是在本地，都在医生自己工作的城市里，比如说一名医生在三个医院或者四个医院里兼职，他对医院和自己的病人都会比较熟悉，那么对发生的问题的处理一般都能解决。 另外，医生本身在本市，如果有特殊的问题，还可以把他叫来。 还有一个重要的原因，医生的医疗
8、水平在一个国家里或者在一个州里，彼此间差得不是太远，包括他们的设备。 而我们国家，像北京、上海那样的大城市医疗水平很高，但是到贫困的地区，就像非洲一样的水平，差距悬殊，也容易发生问题。,五、怎样建立规范的医生流动制度,国家应当建立合理的医务人员流动机制 医院及基层医院应该加强对流动医生的管理 积极改善医生执业环境（主要是基层医院），提高执业质量 媒体加大宣传，正确引导医患关系,医务人员流动机制,国家应该建立较为合理的医务人员流动机制，规定医生在进入大医院之前必须在基层医疗机构工作，时间期限可根据我国基层需要而定 好处：对年轻医生起到激励、督促的作用；把成熟的医疗技术带到基层医疗机构；对现有的基层医院医护人员起到培训和示范作用 合理规范医生下到基层后的待遇问题 有一定资质的医生(在教学医院经过住院医培训阶段的医生） 应加大机制建设的财政支出,加强对流动医生的管理,医院方面 如何安排医生的流动时间、工作量，明确医院、医生、基层医院三方的权责权限，加强对医生的管理与再教育 基层医院方面 明确医生就诊时间，要求医生保证医疗质量；加强医生的进与出问题；加强医疗设备建设，提高自身医疗水平 医生方面 加强自身素质，包括专业医疗知识、职业道德修养、责任感,
