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1、1新生儿缺氧缺血性脑病的护理【关键词】 新生儿；缺氧缺血性脑病；护理关键词 新生儿；缺氧缺血性脑病；护理新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤1 。是围产期脑损伤最常见的原因，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。我院儿科于 2003 年 1月至 2004 年 12 月共收治 HIE 患儿 65 例，通过综合治疗和精心护理，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患儿共 65 例，其中男 39 例，女 26 例；出生后 24 h以内发病 40 例，24 h72 h 15例，72 h 以上 10 例；早产儿 13
2、例，足月儿 52 例；65 例均有窒息史。1.2临床表现兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力增强或减弱，拥抱反射亢进或消失，呼吸不规则或暂停。65 例患儿经 CT 检查结合临床表现，按病情分轻度 18 例，中度 34 例，重度 13 例。2结果本组患儿在住院期间其中 60 例进行了高压氧治疗，治愈 52 例，好转 7 例，放弃治疗 4 例，死亡 2 例，平均治疗时间 12 d。2.1吸氧、保持呼吸道通畅脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。一般足月儿氧流量 0.5 L/min1.0 L/min,氧浓度 3040，早2产儿及低体重儿氧流量 0.3
3、L/min0.5 L/min，氧浓度 2530为宜。给氧过程中，注意调节氧流量，不应长时间高浓度给氧，易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧，因此，必须清除呼吸通分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。2.2保暖在整个治疗过程中，应注意保暖，维持体温在 36 37 ，此点对早产儿尤为重要，急救时将患儿置于辐射热源下进行，做好肤温监测，病情平稳后置入暖箱保暖2 。复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般每小时提高 1 ，复温后腹部皮肤温度维持在 36 37 即可达到保温的效果，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的
4、恒定。2.3严密观察病情变化严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果，同时做好护理记录，及时发现病情变化报告医生并进行抢救。2.4限制液体入量和控制脑水肿新生儿心肺发育不完善，需严格控制输液速度和量，特别是在应用血管活性药时，要精确控制输液量和速度，输液过程中，要密切观察输液血管是否通畅，有无局部外渗，输液反应等。同时还要注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变，出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。2.5控制惊厥保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立
5、即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。32.6合理喂养中重度 HIE 延缓喂奶时间，重症患儿禁食 3 d，从静脉内给予营养。喂养以母乳喂养为原则，少量多餐，对吸吮、吞咽能力较差的患儿，给予保留胃管鼻饲。2.7基础护理严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。每日定时开窗通风，定时紫外线消毒，消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥，这些措施均有利于 HIE 患儿的恢复。2.8高压氧治疗的护理每次治疗前对氧舱设备进行全面系统的检查，入舱前了解患儿病情，有禁忌证不宜进舱治疗，在治疗前 30 min 喂奶，入舱前更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，应有专人监护，密切观察患儿呼吸、面色及哭声变化，发现异常及时处理。2.9健康指导耐心细致解答病情，介绍有关医学知识，降低家属的心理焦虑程度，定期到医院复查，坚持治疗及功能锻炼，促进患儿早日康复。在综合治疗 HIE 的过程中，护理起着关键的作用，有效的护理措施是 HIE 治疗成功的保证。参考文献：1崔焱儿科护理学M.第 3 版北京：人民卫生出版社，2002：1192赵湘萍新生儿缺氧缺血性脑病的抢救及护理J 护理研究，2004，18(6B)：1079
