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1、临床输血管理,胃肠外科 主讲人：余华梅,提纲：,一.临床输血管理制度。 二、临床输血查对制度 三.常见输血反应及处理方法,前言：,临床输血工作标准化、规范化是确保临床输血安全的重要措施，为提高输血的安全性、降低输血风险，避免因输血导致的医疗纠纷发生，护理部加强临床输血质量管理，以确保输血安全，建立和完善输血安全质量管理制度。,管理制度,一、认真执行国家颁布输血发、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法（试行）等法规。 二、护士应掌握有关输血的法律、法规，规范输血程序，增强法律意识，严格把关，以保护病人、医院、供血单位和自身的合法权益，使输血治疗达到安全水平。 三、严格无菌操作规程，以血型检
2、查，签输血协议书，输血前的准备，输血的实施到输血的副作用及对策的各个环节，严格按卫生部颁发的临床输血技术规范执行。,管理制度,四、严格执行查对制度，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严禁同时采取2个人的血标本。,查对制度,内容 一.抽血交叉配血查对制度 二.取血查对制度 三.输血查对制度,抽血交叉配血查对制度,根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等 。 抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可执行。一次采取一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。 抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上科室、床号、病人的
3、姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。,4.血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 5.抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,取血查对制度,护士与发血者双方交接“三查八对”的内容。 “三查”内容 一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。 二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。 三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色凝块。,“八对”内容 “八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种
4、类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。,凡血袋有下列情景之一的，一律不得领回，即“八不接” 标签破损、字迹不清。 血袋有破损、漏血。 血液中有明显凝块。 血浆呈乳糜状或暗灰色。 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 红细胞层呈紫红色。 过期或其他须查证的情况。,输血查对制度,1.输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。 2. 输血前用物查
5、对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放冰箱速冻，根据情况可在室温下放置1520分钟。在室温下放置时间不宜过长，以免引起污染。,3.输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 4.查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名。 5.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血前要检查病人输液的部位有无外渗
6、。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。,6.输血开始应先慢后快，开始时一般20滴/分钟，输血开始后15-20分钟内密切观察患者情况，若患者无不适，可根据病情、年龄调整滴速，一般成人40-60滴/分钟 。休克患者可根据医嘱适当加快输血速度，儿童、老人、体弱、心功能不全者速度宜慢。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，如皮肤过敏、寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、血尿、四肢抽搐应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。,7.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认
7、无误后双人签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科（血库）至少保存一天。,输血反应及处理方法,一.发热反应,是输血中最常见的反应。在输血过程中或输血后12h内发生。初起畏寒、寒战，继之体温升至39以上，持续半小时至数小时。有的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉病人发热反应不明显。体温过高，与下列因素有关：1、血液保养或输血器用具被污染、违反无菌操作原则而造成污染，致使血液中有致热物质；2、多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。,处理方法：,1）、暂停输血，给予生理盐水静脉滴注，以维持静脉通路，密切观察生命体征。 2）、
8、对症处理：如畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有 高热时，给予物理降温。 3）、按医嘱给抗过敏药物、退热药或肾上腺皮质激素。,二.过敏反应,可发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音（支气管痉挛所致），甚至发生过敏性休克。过敏反应与下列因素有关：1、病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；2、献血员在献血前用过可致敏的药物和食物，使输入血液中含有致敏物质。,处理方法：,1）、根据过敏反应表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。 2）、出
9、现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或气管切开术；如发生过敏性休克，即协助抗休克治疗。 3）、根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射；或用抗过敏药物（如异丙嗪） 和激素（如氢化可的松或地塞米松）治疗。 。,三.溶血反应,为最严重的输血反应。一般输血1015ml后，病人可主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等；继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可迅速死亡。另外，溶血反应还可伴有出血倾向。溶血反应与下列因素有关：1、输入了异型血；2、输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保存温
10、度不当（血库冰箱应恒温4）血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物、血液受到细菌污染等；3、Rh因子不合所致溶血。,处理方法：,1）、立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。 2）、安慰病人，以缓解恐惧和焦虑。 3）、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。 4）、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。 5）、双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。 6）、密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。如出现休克症状，立即配合抗休克抢救。,大量输血后反应,大量输血是指在
11、24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸纳中毒反应、酸碱失衡、体温过低等。1、循环负荷过重（肺水肿):临床表现：患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咯粉红色泡沫痰、听诊两肺可闻及湿啰音、心率快且不规则。2、出血倾向：表现在为皮肤，黏膜淤血或瘀斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。与长期反复或短时间内输入大量库血有关（因为库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少而引起出血）。,处理方法：,1）、应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。 2）、根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。 3、枸橼酸纳中毒反应 病人表现为手足抽搐、出血倾血、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。枸橼酸纳中毒反应，与大量输血后血钙下降有关（由于大量输血随之输入大量枸橼酸纳，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等）。 1）、严密观察病人的反应。 2）、输入库血200400ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。,谢谢.,
