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1、,护理查房Nursing rounds,LOGO,护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措,目录,table of Contents,基本信息 病情摘要及辅助检查 诊断 护理问题 护理措施 知识链接 讨论,基本信息,Basic information,基本信息,床号：,姓名：,性别：,病情摘要及辅助检查,Summary and auxiliary examinations,病情摘要及辅助检查,2月14日查体温38.7，查血象较前升高，即改用泰能针（1/6h） 2月18日查体温38.0,肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能
2、针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白 2月19日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降 2型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂,2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至30%，心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99% 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿,病情摘要,患者近日神志清楚、呼之能应，无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，球结膜水肿，颜面
3、部及四肢水肿，经查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强护理,诊断,diagnose,诊断,慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭,陈旧性肺结核并左肺不张,慢性肺源性心脏病 心功能4级,肺部感染,护理问题,Nursing problems,护理问题,1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关,2.气体交换受损：与呼吸衰竭有关,3.体温过高：与感染有关,4.有感染的危险：与使用呼吸机有关,护理问题,5.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关,6.生活自理能力缺陷：与气管插管、意 识障碍有关,7.皮肤完整性受损：与长期卧床、 营养不良有关,8.
4、潜在并发症：水、电解质紊乱，肺性 脑病，多脏器功能衰竭,护理措施,Nursing measures,护理措施,予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量。,1.病情监测,护理措施,*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气。 *床旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染,2、机械通气的护理,护理措施,护理措施,护理措施,*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质 *注食时，保证食物温度适
5、宜，每次量约200ml，以免引起患者不适、呕吐,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分,评价值：15-18=低危 13-14=中危 12=高危 评估得分：9分 （高危）,护理措施,护理措施,护理措施,知识链接,Knowledge link,知识链接,01 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,02 COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，则诊断为COPD。,03 其病因主要与吸烟、职业性粉尘和化学物质、大气污染、感染等有关。,04 急性加重期是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。,讨论,To discuss,讨论,长期卧床的低蛋白血症患者 如何预防压疮？,谢谢欣赏 Thank you for your appreciation,LOGO,
