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1、,脊髓损伤的护理查房,请输入机构/医院名称,查房目的,了解脊髓的结构及功能,熟悉脊髓损伤的相关知识,掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼,掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导,目录,病例介绍,脊髓损伤知识,护理问题与措施,康复治疗,并发症及护理,病例介绍,Part 01,病人介绍,基本资料：患者，朱光琴，女性，59岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院,现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。,生命体征：T36.5 P76次/分 R21次/分Bp182/95mmHg,望闻切诊
2、：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。,检查情况,绝对卧床休息，给予颈部支具制动,一级护理，心电监护，密切观察生命体征,中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主，予大成汤活血化瘀、舒经通络,给予甲基强的松龙冲击治疗，复方甘露醇、长春西汀及奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化瘀及保护胃黏膜,诊疗措施,脊髓损伤知识,Part 02,由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
3、,脊髓损伤,脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。,脊髓的结构,细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3,是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎）,颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢,脊髓的功能,脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激,传导,可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。,反射,脊髓损伤病因,不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能
4、障碍,外伤,感染,肿瘤,发育性,代谢性,临床特征,截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。,脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。,脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。,尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。,呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。,感觉障碍,运动障碍,反射障碍,括约肌 功能障碍,其他障碍,Barthel指数评定内容及方法,60分者生活基本自理 4060分为生活需要帮助 2040分为生活需要很大帮助 20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖,评分结果,护理问题
5、与措施,Part 03,护理问题与措施,疼痛,与骨断筋伤,气滞血瘀,脊髓损伤有关,措施1,绝对卧硬板床休息,措施2,必要时遵医嘱给予止痛剂,措施3,予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行沟通,使其转移对疼痛的注意力,护理问题与措施,协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理,措施1,为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境,措施2,加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需,措施3,生活自理能力缺陷： 与肢体活动障碍有关,护理问题与措施,耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通,措施1,保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使
6、疾病痊愈,措施2,向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪,措施3,与对疾病的知识缺乏、担心预后有关,焦虑：,护理问题与措施,潜在并发症：感染，与保留导尿有关,1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便污染时及时清洗，动作轻柔。 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染 3:多饮水，4000mld，训练膀胱的反射排尿功能,便秘：与长期卧床、饮食不调有关,1.做好饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动 2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠,康复治疗,Part 04,脊髓损伤是一种严重的致残
7、性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。,康复目标,预防关节挛缩和肌肉萎缩,肢体被动运动,预防肺部感染,加强呼吸训练,维持和增强残存的肌力,主动运动训练,预防压疮形成,保持正常体位,肢体功能锻炼,为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。,按摩肌肉,正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已
8、瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动,髋关节练习伸直.外展活动，防止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。,进行瘫痪肢体的被动运动,进行健肢的主动运动，可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉；,进行健肢的主动运动,病情允许时在床上练习坐起,逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。,其它运动,01,02,03,04,05,06,07,鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮
9、球或毛巾的训练以及手指的各种动作；,鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活动等。,可配合中医康复技术，如电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。,肢体功能锻炼,正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动,饮食调护,以高纤维、低盐低脂、低胆固醇饮食为主，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。,饮食原则,饮食摄取上应避免高热量食物如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红
10、茶饮料等。,饮食摄取,避免使用猪油，另外减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，应增加高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。,煮食烹调,摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。,营养摄取,顺应四时昼夜变化，随气候变化调摄寒暖，防止六淫之邪的侵袭，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣物,起居有常，劳逸结合，保证充足睡眠，增强体质和抗邪能力,生活起居,并发症及护理,Part 05,并发症种类,基本护理,01,仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节
11、外展90，肘关节伸直，前臂旋后位。,俯卧位时：肩关节外展90，肘关节屈曲90 ，前臂旋前位。,侧卧位时：髋关节屈曲20；膝关节屈曲60 ，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90，肘关节屈曲90 ，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。,定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。 轴向翻身,病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。,02,03,泌尿系统康复,SCI患者泌尿系统康复过程
12、,因此，膀胱的功能康复训练占有重要的地位。膀胱功能训练是解决SCI患者排尿障碍的简便、有效、可行的护理方法。 这种方法不仅减少了患者保留尿管的时间，控制了感染的因素，也顺应了脊髓性膀胱形成的发展规律，而且对患者回归社会起到积极作用。,留置导尿 间歇性导尿 建立反射性膀胱,饮水计划,每日饮水量控制在1500ml左右 三餐饮食不宜过咸。,要点,晚上20:00以后不再喝水 三餐以外时间口渴，以饮水几口为宜,间歇性导尿法,不用导尿管；随意或虽不随意，但能有规律地排尿；没有或仅有少量残余尿；没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁,间歇导尿目标,感染和并发症减少;膀胱容量增加或恢复正常;残余尿减少;精神压力和经
13、济负担减轻,间歇导尿优点,两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次； 两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次；,当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在100ml以上或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。,膀胱功能训练法,适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀
14、胱张力。再把手指握成拳状，至于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。,患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。,患者身体前倾，快速呼吸34次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止,膀胱功能训练法,褥疮的护理,01,02,03,05,04,床褥平整柔软，可用气垫床，保持皮肤清洁干燥,深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤敷料,每2-3小时翻身一次，日夜坚持,对骨隆突部分每日用50%红花酒精擦洗，滑石粉按摩,浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤,06,炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合,心理护理,恐惧,绝望,焦虑,愤怒,脊髓损伤的护理查房,请输入机构/医院名称,
