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1、,护理查房,股骨颈骨折,汇报人：阿兜图文,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理；2.防止术后并发症的发生；3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施；4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果；5.征求患者及家属的满意度。,查房目的,基本情况介绍,36床患者赵素贞，女，80岁，主诉2014年1月27日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以 “1、左股骨颈骨折 2、冠状动脉性心脏病 ”为诊断收住我科。,入院查体： T:36.5P:80/minR:18/min B
2、P:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。 既往史：冠心病病史,病情介绍,辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折 诊断：1.左股骨颈骨折 2.冠状动脉性心脏病 处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术 患者于2014年2月4日晨8:00，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外
3、展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。,解剖（Anatomy）,股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆,股骨头的血供,正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）。,Femoral neck fracture,股骨颈骨折多
4、发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起。 损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。,病因（Pathogenesis）,分类-按部位,分类按X线表现分类（Pauwells角）,分类按Pauwells角,内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。,外展骨折： Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按骨折移位程度,临床表现,非手术治疗,手术治疗,手术方案,1,2,3,闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。,切开复位内固定：闭合
5、复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。,人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。,人工关节置换术,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。,人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,护理诊断,躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。,有失用综合症的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,潜在并发症 下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不
6、愈合、关节脱位、关节感染。,一般护理之术前护理,一般护理之术后护理,脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。,术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,一般护理之术后护理,预防并发症的护理,髋关节脱位。 下肢深静脉血栓及肺栓塞。 伤口感染。 压疮。 肺部感染。 泌尿系感染。 便秘。,预防并发症的护理,应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,深静脉血栓是
7、术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。 持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。,预防并发症的护理,预防伤口感染： 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。,预防压疮： 防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。,预防肺部感染： 鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶
8、起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。,预防泌尿系感染： 鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。,术前指导及术后指导,术前指导 心理指导 体位指导：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定。 功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动。 术前指导,术后指导 体位指导 饮食指导 用药指导 并发症的预防 康复指导 出院指导,术后当天,患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。,术后第一天,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背
9、伸运动,下肢向心性按摩,术后第一天,术后第二天至第六天,术后两到六周,康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在 90以内 ，每 10 次为 1组中间休息 10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力。,坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。 站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15分钟。,术后两到六周,上下楼梯,出院指导,感谢您的聆听,汇报人：阿兜图文,
