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1、肝 硬 化 Hepafic cirrhosis,王晓玲 2018-8-7,病 因,发病机制及病理,临床表现,并发症,诊 断,治 疗,病因1：病毒性肝炎,HBV,HCV,HAV HEV,病因2：酒精,饮酒的女性更易发 生酒精性肝病,病因3：胆汁淤积,PBC,继发性,病因4：循环障碍,淤血性肝硬化,肝V阻塞,下腔V阻塞,慢性心功能不全,缩窄性心包炎,病因5：药物或化学毒物,病因6：免疫疾病,AIH,风湿性疾病,病因7：寄生虫感染,血吸虫,门V,门脉高压症,胆道梗阻,肝内外胆管,病因8：遗传和代谢性疾病,铜代谢紊乱,血色病,1抗胰蛋白酶缺乏,病因9：营养障碍,病因10：原因不明,隐原性肝硬化,肝ce
2、ll变性坏死、纤维组织增生、再生结节形成，假小叶形成,发病机制,肝纤维化过程中伴有显著的、非正常的血管增殖,门V 肝V 肝A,小支关系失常 交通吻合支形成,门脉高压形成,假小叶形成,小结节性肝硬化 D: 1cm,病 理,大结节性肝硬化 D: 1cm 可达5cm,酒精性肝病 淤血性肝病,肝炎后肝硬化 血色病,不完全分割型 再生结节不明显,大、小结节混合型,大多肝硬化,血吸虫病,临床表现,代偿期,失代偿期,症状轻，不典型,症状典型,肝功能减退,门脉高压症,肝、脾轻度肿大,肝功能基本正常,乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛,症 状：,体 征：,实验室检查：,代偿期,全身症状：,肝功能减退的临床
3、表现：,消化道症状：,消瘦,乏力,肝病面容,黄疸,纳差,失代偿期,贫血、出血倾向,鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜,胃肠道紫癜,肝功能减退的临床表现：,内分泌紊乱：,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,皮肤色素沉着,肝功能减退的临床表现：,、门静脉压力增高。 、低蛋白血症。 、淋巴液生成过多。 、继发性醛固酮增多。 、抗利尿激素分泌增多。 、有效血容量不足。,门脉高压症的临床表现：,最 突出,腹 水,腹水、脐疝形成,B-us：液性暗区,脾大：脾亢WBC、PLT,侧枝循环建立、开放,失代偿期临床表现,呕血、黑便， 可致失血性休克,门脉高压性胃病,消化性溃疡、急性胃粘膜病变,并发症,1.上消化道出血,最常见的并
4、发症,表现：,原因：,食管胃底静脉曲张破裂,糜烂性胃炎,食管静脉曲张,球部溃疡,并发症,2.肝性脑病,最严重的并发症 , 最常见的死因,并发症,3.感染,自发性腹膜炎,胆道感染,肺部、肠道及泌尿系感染,A.肠粘膜屏障功能减低 B.细胞免疫功能受损 C.脾脏术后免疫功能 D.肝源性糖尿病抵抗力,并发症,4.胆石症,肝硬化患者胆石症发生率增高，约30%,并发症,5.门V血栓形成及海绵样变,并发症,6.电解质和酸碱平衡紊乱,并发症,7.肝肾综合征, 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症,严重肝病,肺血管扩张,低氧血症,呼吸困难,三联征,低氧血症,8.肝肺综合征,并发症,杵状指,
5、缺氧发绀,并发症,9.原发性肝癌,诊 断,1.确定有无肝硬化 2.寻找肝硬化病因 3.肝功能评估,病因诊断,病理诊断,病理生理诊断,并发症诊断,规范诊断,2、 腹水的鉴别：,肝硬化,结核性腹膜炎,缩窄性心包炎,卵巢囊肿,病 史 体 征 B 超 腹 水,肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液,结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液,结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液,妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液,1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、慢粒,鉴别诊断,
6、3、 上消化道出血的鉴别：,与 消化性溃疡、 急性胃粘膜病变、 胃癌鉴别,4、 肝性脑病的鉴别：,与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿 毒症、中毒 、脑血管意外鉴别,5、 肝肾综合征的鉴别：,与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性肾衰鉴别,治 疗,代偿期,针对病因，加强一般治疗，缓解 病情，延长代偿期。,失代偿期,对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症。,a、休息 b、饮食-高维生素、高热量、高蛋白、低盐 c、支持疗法 d、药物疗法-维生素、多酶片、干扰素,一般治疗,去除或减轻诱因 慎用损伤肝脏的药物 维护肠内营养 保护肝细胞,1.保护或改善肝功能,腹水治疗： 限钠、限水 利尿 TIPS 放腹水加输注白蛋白 自发性腹膜炎,2.门静脉高压症状及其并发症治疗,食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防 （1）一级预防 对因 PPI/H2RA 非选择性2受体拮抗剂 EVL,2.门静脉高压症状及其并发症治疗,食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防 （2）二级预防 TIPS EVL 栓塞及硬化治疗 脾栓塞 非选择性2受体拮抗剂 已行TIPS，3-6个月行超声检查了解分流通常与否,2.门静脉高压症状及其并发症治疗,3.其他并发症治疗,肝移植术治疗,终末期肝病唯一有效的治疗方法 治疗条件要求较高 费用昂贵 排异反应 乙肝病毒再感染问题,THANK YOU !,
