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1、老年帕金森病患者的护理要点及体会帕金森病( Parkinsons disease，PD) 又称震颤麻痹，是一种常见的神经系统退行性疾病，在60 岁以上的人群中患病率达2%，随着我国人口的老年化，目前我国约有500 万PD 患者。该病尚无根治办法，其治疗已成为世界性难题。PD 以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状为典型临床特征，治疗主要以药物为主。该病一般起病较缓，起发因素有脑动脉硬化、多发性脑梗塞、抗精神病药物长期应用、感染、中毒等。研究表明，对帕金森病患者进行合理的护理干预，可以有效的提高其生活质量。现对其护理要点及心得总结如下：1 心理护理研究表明，帕金森病伴发抑郁的发病
2、率为4050，严重影响患者的治疗 效果及生活质量 1。帕金森病患者大多伴有抑郁症的病症，但在医师的诊断治疗中经常忽视了对患者抑郁病症的治疗。据国外学者统计，90%左右的帕金森患者没有进行对于抑郁病症方面的治疗 。2许伟3等对200例原发性帕金森病患者随机分为两组，100例治疗组患者在常规治疗的基础上进行适当的心理辅导，100例对照组患者仅予常规药物治疗。8周后，HAMD评分对比表明，治疗组效果明显优于对照组。说明适当的心理护理是提高帕金森病临床疗效的有益补充。1.1 治疗前初步了解患者的家庭背景、文化程度、社交活动、性格特点等信息，观察患者语言、行为上的心理活动，然后通过与患者的有效沟通，了解
3、其内心想法，找出患者可能存在的对治疗方法上的疑问，耐心的为患者及其家属讲解，引导他们配合治疗。1.2 要使患者树立对疾病的正确认识，让患者了解到通过合理的治疗能有效改善症状并能正常工作学习，树立患者的抗病信心。1.3 通过医护人员、家人和朋友的关心、体贴、帮助等措施，促进患者产生稳定情绪，使其感觉到社会及家庭的温暖，鼓励患者与人积极交往，培养患者各种兴趣。1.4当患者出现烦躁、恐惧等不稳定情绪时，要及时与其沟通，了解患者恐惧的因素，再利用周围事物来转移患者的注意力，以此帮助患者稳定情绪，促进治疗效果。1.5 当患者情绪还是很低落、时常感觉悲观、绝望等现象时，要主动给予亲人般的关怀，分担患者生活
4、上的不快，探讨患者的业余爱好，重点指出患者的有点和所取得的成就，给予必要的赞扬与鼓励，引导患者多向他们诉说内心的想法，告别孤单，赢得肯定，增强对生活的向往和信心。1.6 当患者睡眠质量不好或睡梦中惊醒时，及时给予安慰，并告知患者一些自我入眠的方法，比如看看书、听一些轻雅的音乐或者默数数字等。2 用药护理 用药护理主要是针对帕金森病患者自身症状，用药后的症状改变及药物副作用的方面，具体如下：2.1 护士应告知病人本病需要长期或终身服药治疗让病人了解常用药物的种类、用法、服药注意事项等帕金森综合征患者在使用左旋多巴制剂等药物治疗时往往有“开关”现象和“剂末”现象，护士应遵医嘱按时给患者发药，正确指
5、导患者服药，注意用药剂量、时间，指导患者定时坚持服药，不能擅自加减药或停药，严密观察副反应和治疗疗效，作为将来更换药物和调整剂量的依据。2.2 长期服用左旋多巴类药物可出现症状波动、不随意运动、精神障碍等，要注意观察，一旦出现，马上报告医生。2.3 在进行药物治疗期间，护士应认真观察患者肌强直、震颤及运动功能改善的程度，同时注意观察药物的疗效、副作用，出现副作用的时间和症状等，以便更好地制定相应的护理措施。对调整患者的用药也有参考价值。2.4 对于出现中枢性副作用的患者，护士应告知患者及家属提高防范意识 防止发生意外。3 饮食护理营养对于患者的健康状况起了非常重要的作用，饮食治疗是帕金森综合征
6、的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食使药物治疗达到更好的效果。3.1因帕金森病多见于老年人，胃肠功能多有减退，还可并发胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症状，加之肌张力增加，能量消耗增加，因此医护人员应指导患者均衡饮食，不偏食，以高热量、高维生素、低盐低脂、适量优质蛋白的易消化饮食为主。3.2 细嚼慢咽，食物品种多样化。饮食上可多为患者准备谷类和蔬菜瓜果，摄入充足的水分，促进肠蠕动，保持大便通畅。3.3 进食宜少量、多餐。忌食过冷、过热的食物。进食时应提供隐蔽的环境，进食，饮水尽量保持坐位，。对于疾病晚期，吞咽困难，饮水呛咳的患者给予给予鼻饲饮食，少量多餐，并做好口
7、腔护理。4 康复护理康复护理在帕金森病患者护理中的重要作用不言而喻，主要是鼓励病人多活动，多做手指和腿部的运动，可防止僵直。生活尽量自理，以锻炼未受侵犯脏器的功能，预防继发性功能低下。4.1 早期症状轻者指导做基本动作训练，如坐下、起立、翻身、转颈、关节伸曲等运动功能训练，应该鼓励参与各种形式的活动如散步、打太极拳、整理家务等。但活动时不宜急躁，活动时间不宜超过30 45min/次。4.2 症状较重者，注意活动时的安全，行走时应有专人陪护，避免跌倒等危险的发生。4.3 晚期多关节按摩，以促进血液循环，做肢体功能运动和肌肉、关节按摩，以促进血液循环。4.4 姿势步态训练，应训练患者行走时身体直立
8、，双眼平视，上下肢体保持协调，迈步时尽量保持身体平衡，脚步迈稳。有意识地摆动上肢，加大步幅，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。5.安全护理 帕金森病是一种慢性进展性变性疾病。PD 患者早期走路拖步, 迈步前身体前倾随病情进展呈小步态!慌张步,迈步后以极小的步伐前冲, 愈走愈快, 不能立刻停步, 运动功能发生一定程度的障碍 生活自理能力逐渐下降宜加强安全护理, 以防各种意外的发生. 病房里的物品摆放固定, 有序, 光线明亮, 卫生间放上防滑垫, 坐便器旁设安全扶手” 活动时穿防滑鞋底“有人陪伴, 走路时将脚抬高,尽量跨大步伐,转身时尽量
9、不要转弯” 有吞咽困难者, 指导患者采取正确的进食方法如采取端坐位或半坐卧位, 尽量减少呛咳 对卧床不起者宜加强翻身拍背及肢体的活动锻炼, 以防压疮、静脉血栓形成等并发症预防并发症 避免受凉感冒，对卧床患者，按时翻身拍背，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。 被动活动肢体，对防止肌肉和骨关节并发症有效，且能减少深静脉血栓的发生。 肺部感染是最常见的并发症，因而要在给患者翻身后认真地拍背，鼓励自主咳痰，必要时雾化 入，并给予及时吸痰。5.讨论目前对帕金森病尚没有根治的方法, 本病本身并不危及生命,肺炎,骨折等各种并发症是常见的死因。因此, 在临床护理工作中, 及时地掌握病情变化, 掌握患者的心理思想动态、需求, 掌握存在的各种护理问题, 采取正确及时有效的心理护理、用药护理、饮食护理、康复护理安、全护理等,有助于减少各种并发症的发生,延缓病程的进展, 提高患者的生活质量。参考文献：1 黄津芳.住院患者抑郁情绪的识别和干预J.现代护理,2004,10(4):295.2 刘琨,陈成雨,景丽荣,等.帕金森病患者的抑郁情绪及相关因素研究J.中国临床心理学杂志,2004,12(1):81-83.3 许伟. 200例帕金森病抑郁状态的临床分析与护理J.临床护理. 2012,10 (14):308-309.
