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1、阴道分泌物检查阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，此外还有子宫内膜、阴道黏膜的分泌物。常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断。考纲要求阴道分泌物检查 1.标本采集了解2.一般性状检查（1）外观掌握（2）pH了解3.清洁度检查（1）检查方法熟练掌握（2）临床意义掌握4.病原学检查（1）阴道毛滴虫熟练掌握（2）真菌检查了解（3）加德纳菌检查了解（4）淋球菌了解（5）衣原体了解5.阴道分泌物检查的质量控制了解一、标本采集阴道分泌物通常由妇产科医师采集。标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。一般用消毒棉拭子自
2、阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制备成薄涂片，经固定、巴氏、吉姆萨或革兰染色后，进行肿瘤细胞或病原微生物检查。二、一般性状检查（一）外观正常阴道分泌物，为白色稀糊状，无气味，量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。大量无色透明黏白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等；黄色泡沫状脓性白带：常见于滴虫性阴道炎。豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。血性白带：有特殊臭味，见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫
3、内节育器的副反应等。（二）pH正常阴道分泌物呈酸性，pH4.04.5。pH值增高见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。三、清洁度检查（一）检查方法 高倍镜检查，根据所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量进行判断。清洁度杆菌上皮细胞白（脓）细胞（个/HP）球菌临床意义05正常515正常1530提示炎症30严重阴道炎（二）参考值 -度。（三）临床意义1.、度：为正常。2.、度：为不清洁，常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。3.阴道清洁度与卵巢功能有关：排卵前期阴道趋于清洁。雌激素减低阴道不清洁。四、病原学检查（一）阴道毛滴虫可引起滴虫性阴道炎。为寄生于阴道的致病性原虫
4、，呈梨形，大小为白细胞的23倍，前端有4根前鞭毛，生长的最适pH为5.56.0，适宜温度为2542。可引起滴虫性阴道炎。检测方法及评价（1）直接涂片法：将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查法简便易行，是最常用的方法。阳性诊断率较低（约50%）。革兰或瑞特染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注意保温。（2）胶乳凝集快速检查法（LAT）：本法操作简便、快速，敏感性和特异性高，优于直接湿片镜检和培养法，适合于临床常规应用。（3）培养法：阳性率可达98%。但本法操作复杂，不宜常规应用。（二）真菌检查阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道
5、炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等，使人类致病者85%为白色念珠菌。检测方法及评价（1）湿片检查：同阴道滴虫检查。本法简便易行，是目前临床上最常用的方法。必要时可进行革兰染色后油镜观察。（2）浓集法检查：取标本于清洁干燥试管内，加2.5mol/LNaOH溶液约1ml，混匀后置37水浴中35min，取出低速离心5min，取沉淀物作涂片镜检，可提高阳性检出率。（3）培养法：本法阳性率高，但操作复杂、费时，临床应用较少。（三）加德纳菌检查阴道加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定（有时呈革兰染色阳性）的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道炎属性传播疾病之一。细
6、菌性阴道炎的临床诊断依据为：线索细胞：为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成；pH值：4.5；胺试验：阳性；阴道分泌物稀薄均匀。凡有线索细胞，再加上述任意其他2条，诊断即成立。（四）淋球菌淋病为发病率较高的性传播疾病，是淋球菌（革兰阴性双球菌）在泌尿生殖道黏膜引起的特殊炎症。目前，淋球菌的检查方法主要有涂片法、培养法、免疫荧光检查及淋球菌快速诊断法等。检测方法及评价：1.涂片法以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分泌物，因杂菌多等原因，WH0不推荐用革兰染色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色。2.培养法本法对女性患者阳性检出率为80%90%，是当前WH0推荐的唯一方法。3.直
7、接荧光抗体染色法本法简便、快速，且对死菌也可呈现阳性。但特异性欠佳，且要求特殊设备。4.PCR技术检测 本法对淋病奈瑟菌数量少、杂菌过多的标本进行检测，有较高的特异性和灵敏度。（五）衣原体沙眼衣原体感染目前已成为最流行的性传播疾病。标本主要来自泌尿生殖道拭子或刮片，少数取前列腺液、精液、关节液或输卵管、直肠活检物。检测方法及评价：1.衣原体培养分离法本法可靠但技术难度大，特异性、敏感性均不理想，且费时费钱，目前临床上已很少应用。2.衣原体细胞学检查本法虽操作简便，但特异性和敏感性较差，阳性率较低。3.衣原体抗原的检测包括酶免疫反应（EIA）和直接荧光抗体检测（DFA）。目前国内已有上述方法试剂
8、盒供应。需要有经验的实验室技术人员操作。4.PCR技术检测本法敏感性高，尤其对无症状感染者的检测有高的敏感性和特异性。【小结】阴道分泌物检查理学豆腐渣见真菌，黄色泡沫见滴虫血性炎症肌瘤、息肉、癌清洁度检查根据所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量进行判断，、度：正常度杆菌上皮4+，白细胞05度杆菌上皮2+，白细胞515度球菌2+，白细胞1530度球菌4+，白细胞30病原学检查1.阴道毛滴虫呈梨形，大小为白细胞23倍，前端4根鞭毛，最适pH为5.56.0，适宜温度为2542。可引起滴虫性阴道炎。2.细菌性阴道炎的临床诊断依据为：线索细胞、pH值4.5、胺试验阳性、阴道分泌物稀薄
9、均匀。【习题】阴道分泌物检查，白带外观呈豆腐渣样，提示为A.老年性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.念珠菌性阴道炎D.宫颈息肉E.子宫内膜炎正确答案C答案解析阴道分泌物检查，念珠菌性阴道炎时白带外观呈豆腐渣样。阴道分泌物涂片中含中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞数515/HP，清洁度为A.度B.度C.度D.度E.度正确答案B答案解析度杆菌上皮4+，白细胞05；度杆菌上皮2+，白细胞515；度球菌2+，白细胞1530；度球菌4+，白细胞30。判断滴虫性阴道炎最确切的依据是阴道分泌物涂片中A.白细胞增多B.阴道杆菌减少C.红细胞增多D.找到病原体E.上皮细胞减少正确答案D答案解析滴虫性阴道炎最确切的依据是找到病原体。诊断加德纳菌性阴道炎具有重要作用的细胞是A.泡沫细胞B.线索细胞C.脂肪细胞D.汗腺细胞E.巨噬细胞正确答案B答案解析线索细胞对诊断加德纳菌性阴道炎具有重要作用。
