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1、病例分享1：指血调整,病例背景,女性患者，43岁，2年前体检发现血糖高，当时因没有明显的症状，间断服用一些降糖药，这次因视物重影于就诊于我院眼科，经检查诊断为“麻痹性斜视”，后因空腹血糖高，转入我科。,病例背景,血糖高2年 未控制饮食 间断用双胍等降糖药 BMI 21.5kg/ 无高血压病史 有脂肪肝病史,病例背景,内斜视 左眼外展运动受限 平面复视 无其他神经系统阳性定位体征 TG 3.24mmol/L,临床诊断：,2型糖尿病合并单支颅神经病变（展神经麻痹） 麻痹性斜视,6,第一天的血糖,7,第一天的血糖,8,第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增
2、加0.1u，大剂量三餐各加1u。,第二天的血糖是什么样的呢？,9,第二步：血糖整体水平明显下降，继续控制饮食。基础率，大剂量维持不变。午餐前大剂量加1u。,第三天的血糖是什么样的呢？,10,第四步：血糖整体下降，距离达标还差一些。加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.1u，晚餐前大剂量加1u。,第五天的血糖是什么样的呢？,11,第五步：血糖基本平稳，维持基础量不变。大剂量不变。,第七天的血糖是什么样的呢？,12,最后：血糖整体水平趋于平稳。基础率，大剂量维持不变。,第二周的血糖是什么样的呢？,后续治疗,患者空腹血糖明显好转，夜间无低血糖发生，但餐后血糖仍高，改为根据指血血糖继续调整胰岛素剂量
3、。 由于神经病变明显，患者有意长期胰岛素泵治疗。,13,体会,新诊断的糖尿病患者，尤其是空腹血糖大于11.1mmol/l，由于葡萄糖毒性等作用，导致胰岛B细胞功能暂时受到抑制。此时使用口服降糖药可能效果不佳，采用胰岛素泵不仅能尽快使血糖恢复正常，还可以是胰岛B细胞功能得到改善。 胰岛素泵治疗具有：方便、快捷、安全、平稳的优点 基础量的24小时输注更能满足机体的生理需要 与进食相关的餐前剂量可以根据进食的情况调整，更好地优化餐后血糖 与其他胰岛素治疗方式相比，血糖控制更理想，而低血糖发生率低。,小结,CSII（泵治疗）与一般胰岛素给药方式相比，更符合生理，达到“精细降糖 安全平稳”的目标 根据C
4、GM（动态血糖监测）提供的信息，能够制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案,病例2 ：双C的应用,双C第一天：CGMS评估和认知DM,24小时的基础血糖图： 1、符合精确度标准 2、血糖控制目标：3.9-8.0mmol/L 3、波动：目标以内血糖：62% 高于目标的范围：22% 低于目标的范围：16% 4、现象：夜间低血糖 午餐后高血糖,邱x 男 1DM 16岁 MDI治疗2年余，胰岛素总量50U,双C应用实例,根据用泵前的用量计算：一日总量(T)用泵前胰岛素用量80% （6%血糖达标，同时有低血糖发生，上泵时考虑减量20%）,双C二天：CGMS指导CSII的初始剂量设置,总量设置：40单位
5、,剂量分配：基础量16单位、大剂量24单位,因发现夜间低血糖，餐后有高血糖，故40%用于基础率，60%用于餐前量,基础率分段：基础量16单位，平均基础率0.65单位/小时,戴泵治疗,Step1 观察整体血糖,问题：夜间低血糖、餐后高血糖 解决：减少夜间基础率、增加午餐 大剂量,戴泵治疗,双C第三天：CGMS指导CSII方案调整,Step2 观察夜间和餐前血糖,-问题: 上半夜血糖下降过快、下半夜血糖相对平稳 -解决: 降低0:00-3:00的基础率，3:00-8:00 基础率不变,问题： 早餐前和午餐前血糖低血糖 晚餐前高血糖,解决发案： 减少上午基础率、增加下午基础率 餐前适当加餐 减少运动
6、量,Step3 观察同一餐前和餐后血糖,问题： 早餐前血糖偏低而餐后血糖偏高 午餐前血糖低而餐后血糖过高 晚餐前后血糖高，但变化不大 解决方案： 早餐大剂量不变 中餐大剂量增加 晚餐大剂量不变,双C第6天：用CGMS评估CSII方案,第4天 第5天 第6天 第7天 Totals,解读动态血糖图谱及数据的注意点,在解读结果时应着重分析血糖的波动规律和趋势，并尽量查找造成血糖异常波动的可能原因，而不是“纠结”于个别时间点的绝对血糖值。 每次的监测数据仅仅是反映既往短时间（如）血糖控制情况，不能将此时间窗扩大化。 推荐采用“三步法”标准分析模式解读动态血糖图谱及数据，简要而言，即第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每个步骤先观察低血糖、后看高血糖并找到具体的原因以指导调整治疗方案 -中国血糖监测应用指南2011版,Thank You ！,
