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1、急诊科中医诊疗方案外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南（ZYYXH/T11-2008）。（1）诊断要点发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。（2）主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。2西医诊断标准：参照内科学第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。实验室检查：血常规：白细胞计数
2、多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。（二）证候诊断1风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。2风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。3暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。4卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1风寒束表证治法：解表散寒。
3、推荐方药：（1）麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。（2）葛根汤加减：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。（3）荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。2风热犯表证治法：解表清热。推荐方药：（1）银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。（2）麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤:麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。3暑湿袭表证治法：清暑祛湿。推荐方药：（1）藿香正气散加减：
4、藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。（2）新加香薷饮加减:香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。中成药：藿香正气水（胶囊、软胶囊）、暑热感冒颗粒等。4卫气同病证治法：透表清气。推荐方药：柴胡、黄芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。（二）退热治疗1针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。2刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。3药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕
5、）擦浴,开腠理，泄邪热。也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。（三）静脉滴注中药注射液根据病情，辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。（四）基础治疗卧床休息，多饮水。必要时补液5001000ml。（五）护理1风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。2风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。3.表证期，密切观察病情，对高热烦燥者，警惕邪犯心包之危证。4.汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。5.密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。三、疗效评价（一）评价标准1解热时间：服药72h
6、内（1个疗程内）体温下降到37.2及以下，并且其后体温不再上升超过37.2的时间。2即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5。3痊愈天数：首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。（二）评价方法1评价疗效性指标：体温，症状和体征。2体温观察时点：首诊体温、服药后1h、2h、3h和4h体温。服药后第2天8：00、12：00、16：00和20：00体温，第3天8：00、12：00、16：00和20：00体温，服药后72h体温及服药72h外随诊体温。泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1.
7、中医诊断标准 参照中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（ZYYXH/T29-2008）和中医病证诊断与疗效判定标准（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94）进行诊断。 起病急，泻下急迫而量多。 大便次数增多，每日 3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。 常伴有腹痛、恶心、呕吐。 2.西医诊断标准 参照 1998年 5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。 （1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。 （2）急性起病，大便次数每日 3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。 病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质
8、紊乱甚至休克。 体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。 实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。（二）证候诊断 寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。 湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。 食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。 二、治疗方法 （一）
9、辨证选择中药口服汤剂、中成药 1.寒湿证 治法：芳香化湿，解表散寒。 推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。 中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。 2.湿热证 治法：清热利湿。 推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。 中成药：保济丸（口服液）、葛根芩连片、炎可宁片等。 3.食滞证 治法：消食导滞。 推荐方药：（1）保和丸加减（食积较重）。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。（2）枳实导滞丸加减（积滞较重）。大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、
10、白术、泽泻等。 中成药：保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 可根据病情，选用具有清热解毒和（或）凉血止痢作用的中药注射液，如喜炎平注射液、莲必治注射液等。 （三）针灸治疗 1.体针 （1）腹泻：选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。 （2）腹痛：选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位，其中太冲用泻法，其余穴位用平补平泻法。 （3）呕吐：选取中脘、内关、足三里等穴位，其中足三里用平补平泻法，其余穴位用泻法。 2.平衡针：可选取胃痛穴、腹痛穴。 （1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开 3厘米（1.5寸）。取穴原则：男左女右取穴。
11、手法：滞针手法。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。 （2）腹痛穴：定位：此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。取穴原则：病变定位时采用交叉取穴。病变非定位时，采取男左女右取穴。视病情危重，采取双侧同时取穴。手法：上下提插可捻转滞针。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。 腹针：选取中脘、下脘、上风湿点（双侧）。留针 20分钟。 灸法：寒湿证选中脘、上脘温中止呕。 （四）其他疗法 1.中药外敷 （1）吴茱萸热奄包：吴茱萸 200g加热，热度为患者皮肤可以接受为准，用治疗巾包裹后，外敷腹部，以寒湿证患者为宜。 （2）四黄水蜜外敷：大黄、黄连、黄柏、黄芩各200g，研细末过筛备用，用时取适量加蜂蜜调制成饼状
12、，外敷腹部，以湿热证或食滞证患者为宜。 2.中药穴位贴敷 （1）寒湿证：苍术、白术各20g，吴茱萸5g，赤石脂l5g，石榴皮20g，丁香5g，肉桂5g。上药晒干研细末过筛备用，取药粉1g，用生姜汁调成糊状，纳脐中，纱布固定，夜贴晨取，1次/d，3d为 1个疗程。 （2）湿热证：用黄连5g、苦参 10g、茯苓 15g。上三味药粉碎为极细末，和刀取 1 g用醋调成药饼，贴敷在神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约 8h， 1次d，3d为 1个疗程。3.刮痧疗法 取位：患者采取仰卧位。 操作步骤：术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上，将手指用清水湿润，五指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起
13、，然后松开。这样一起一落，反复进行，每点挟撮 6-8次，直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。每日 2次。（五）内科基础治疗 必要时可予对症处理，剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。 （六）健康指导 1.生活起居：生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时宜卧床休息。避免腹部受凉，注意保暖，根据气候变化及时增减衣服。加强护理，做好病情观察：注意观察患者神志，生命体征，大便次数、色、质、量的变化，及时发现及处理并发症，如脱水、酸中毒、休克及消化道出血等情况。 2.饮食调护 疾病初期：在起病后812小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉，鸡蛋面糊，细挂面，烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多，
14、还应适当给病人多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水，维生素和电解质。 疾病好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富地流质或半流质食物，如大米粥，细面条，蒸蛋羹，咸饼干等。宜采用少食多餐的方法，每日进食45次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有较多地脂肪，脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。 （3）疾病恢复期：避免油腻，生冷不洁，及酒、浓茶，咖啡等食物，避免暴饮暴食。3.情志调摄：保持心情愉悦，避免不良情绪刺激。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者
15、和家属了解本病的性质，减轻身体痛苦和精神压力。 三、疗效评价 （一）评价标准 参考中医消化病诊疗指南（中国中医药出版社，2006年）的疗效标准。 观察内容包括大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕吐、腹部压痛、肠鸣音等。所有症状都分为无、轻、中、重4级，属主症则分别记 0 、2 、4 、6分，属次症则分别记 0 、1 、2 、3 分。 （二）评价方法 采用临床症状/体征评价方法。分别于入径第1天、第3天对主要症状、次要症状、体征积分进行评价。 （1）症状/体征分级标准： （2）疗效评价： 临床治愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，积分减少95%。症 状 无轻中重计分 0分2分4分6分主 要 症 状 发热 无 体温小于 38.0 体温 38.0-39.0 体温 39.0以上 恶寒 无 有，无须加衣被 有，须加衣被 有，寒战 呕吐 无 每日少于 3次每日 3-6次每日大于 6次肠鸣 无 偶有肠鸣 时有肠鸣
