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1、骨质疏松症的影像学诊断,北京大学 积水潭医院放射科 程晓光,骨质疏松的定义-Albright,骨质疏松是骨量减少，但剩下的骨是正常的骨。没有定量，缺乏可操作性。,Albright.F., and Reifenstein,E.C.: The parathyroid glands and metabolic bone disease. The Williams & Wilkins Co., Baltimore,1948,骨质疏松的定义-WHO,骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨的微结构破坏，使骨的脆性增加，易法生骨折。 A systemic skeletal disease character
2、ized by low bone mass and microarchitechtural deterioration of bone tissue, with a consequent increase bone fragility and susceptibility to fracture.,Anonymous, Am J Med 1993;94:646),骨质疏松的定义-NIH,骨质疏松是一种全身性骨病,其特点是骨强度减弱，增加骨折的危险性. 骨强度是骨密度和骨质量的综合反映。 A skeletal disorder characterized by compromised bone
3、strength predisposing to an increased risk of fracture. Bone strength reflects the integration of two main features:bone density and bone quality.,NIH consensus development panel. JMA 2001; 285:785,骨质疏松的定义-临床,有“脆性骨折”。即由于轻微外伤,如从站立或更低的高度跌倒。 Presence of a “fragility” fracture. Fracture due to minimal t
4、rauma, such as after fall from standing height or less.,骨质疏松的定义-骨密度,WHO专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据制定了骨质疏松骨密度定义： T值-2.5SD为骨质疏松(Osteoporosis)。 T值 -2.5SD 但 -1SD为骨量减少(Osteopenia),Kanis JA. Et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137,成 人 骨 结 构,成 人 骨 结 构,成人骨结构与骨质疏松,骨质疏松的形态表现,微骨痂形成,微骨痂形成,皮质骨松化和骨小梁化,骨质疏松的形态表现,骨小梁结构改变,骨质疏松分
5、类,原发性：绝经性，老年性 继发性： 全身和局部,附表：继发性骨质疏松病因,内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳 胃肠及营养性疾病 营养不良性骨软化症 胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症 肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒,药物 糖皮质类激素 肝素 抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素 肿瘤及血液病 恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病 结缔组织病 成骨不全 Marfan综合征 同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症 其他 制动、废用、失重 氟中毒 类风湿关节炎,股骨颈骨折的后果,股骨颈骨折，
6、20%死亡！ 存活患者，一半有功能障碍！,除手术治疗外，骨科医生要掌握一些骨疏松的预防和药物治疗。 早期诊断，早期预防，早期治疗。,股骨颈骨折典型病例,Colles骨折,68岁妇女。,男，48岁。,骨质疏松的诊断,与其他疾病的诊断一样，包括： 病史，临床表现 体检 骨密度测量 影像检查 化验检查 鉴别诊断,临床表现,驼背 身高变矮 腹部突出,急性和慢性疼痛 呼吸困难,胃肠道反流和其他消化系统症状 抑郁,生活质量降低,病史和体检,脆性骨折史 疼痛 身高减少 驼背 呼吸困难 胃肠症状 抑郁 长期活动受限,骨质疏松的影像检查,骨密度检查 X线平片 CT MRI,骨质疏松的X线平片表现,骨密度减低 皮
7、质松化和骨小梁化。,注意！ X线平片不敏感，X线平片的密度受很多因素的影响 要有一定的经验,骨质疏松的病例,骨质疏松的病例,男，43岁,骨质疏松的CT表现,X线平片和MRI,X线平片和MRI反映骨密度变化不敏感，椎体骨折的诊断主要依据椎体形态变形，但变形不一定都是骨折。,骨质疏松骨折的诊断,股骨颈(髋部)骨折,老年妇女，轻微外伤史。,股骨颈骨折典型病例,Colles骨折,68岁妇女。,骨质疏松椎体骨折的诊断,Pre-existing Vertebral Fractures Predict Future Fractures Independent of BMD,25 times the risk
8、 if there is a history of one vertebral fracture and low BMD 75 times the risk if there are multiple vertebral fractures and low BMD,Vertebral Fx + BMD = Improved Fracture Risk Assessment,Ross Ann Intern Med 1991; 114:919,Only about 25% of Vertebral Fractures are Clinically Apparent.,Vertebral fract
9、ures are often unrecognized.,Unrecognized vertebral fractures on X-ray,Gehlbach SH et al, Osteoporos Int, 2000;11:577-582,934 women age 60 and older, hospitalized for various reasons Chest x-rays reviewed for fracture,0,20,40,60,80,100,120,140,Mentioned in,Radiologists Report,52%,23%,Mentioned in Re
10、cord,Osteoporosis,17%,7%,Number of subjects,Vertebral Fractures Are Often Not Recognized But Are Important To Diagnose Because They:,Predict future fractures Are associated with increased mortality and morbidity Can be prevented with appropriate therapy,现有椎体骨折增加再骨折的危险性,(From Genant et al 2000).,仅做骨密
11、度测量而漏掉椎体骨折 (Greenspan, JCD 2001),一半的脊柱骨折病人用BMD标准不是骨质疏松。 仅用BMD将漏掉1/3需要治疗的妇女,椎体骨折半定量法SQ:Genants,简单易行，可用于临床和科研。,椎体骨折的影像检查方法,Hologic IVA,X线平片,Lexxos FVA,例 1,66岁妇女 T值“正常” -0.6 (Total hip) -0.7 (Neck) +0.3 (Spine) 明显椎体骨折（注意与其他骨折鉴别） 如果不做脊柱成像，有可能漏掉 所有的临床指南都建议该病人需要治疗。,71岁女性 DXA正位脊柱T值= -1.5 SD (骨量减少) 多发椎体变形 需
12、要治疗 如果不做脊柱成像，可能漏诊,例 2,70岁女性 DXA脊柱正位T值= -1.0 (骨量减少) 随访发现骨折 危险性增加，需治疗,例 3,骨密度测量只能反映身体骨矿含量的多少，并不能就病因作出诊断，一定要结合临床表现，化验和影像检查结果。 骨密度减低，除常见于原发骨质疏松外，也见于许多继发性病变，如甲旁亢，肾性骨病，骨软化症，还有转移癌，骨髓瘤等，鉴别诊断非常重要。 骨密度增高，可见于石骨症，成骨转移，氟骨症等，也要注意鉴别。,鉴别诊断-影像学检查,项目。,典型骨疏松骨折病例,F, 59, 腰背疼两月,典型骨疏松骨折病例,女性，58岁。,骨肿瘤病例,北京大学 北京积水潭医院,女，57岁，
13、腰疼,腰椎和髋BMD低,女，57岁，腰疼（续）,浆细胞性白血病,转移?骨折？,男，76岁。8年前做前列腺癌去势手术。现有腰背疼。,骨质疏松？骨髓瘤？,女，67岁。胸背疼。,骨质疏松？骨髓瘤？（续）,是指一定体积内骨组织有机成分正常，但矿物质含量减少。 骨密度减低，以腰椎和骨盆明显。骨小梁和皮质模糊。骨软化，变形。假骨折线。 见于佝偻病和成人骨 软 化。,骨 软 化,男，18岁,骨质疏松的病例,CT扫描与骨质疏松,定量CT（QCT） 骨折的诊断 鉴别诊断,QCT 多排CTMindways QCT软件,2D QCT (Conventional),Axial scans 34 thick (10 m
14、m) slices Gantry is angled to each vertebrae,3D Volumetric QCT,Helical (MS) scan 2024 thin slices 2 vertebra Gantry not angled,QCTs Inherent Spine Advantage,Able to isolate and measure trabecular bone exclusively Most metabolically active bone and the first to change in response to therapy Highest s
15、ensitivity,Trabecular bone isolated,Cortical bone excluded,The QCT spine advantage Scoliosis,The QCT spine advantage DJD,Osteophyte,QCT扫描,所有受试者都做双侧CT扫描. GE Pro FII CT扫描仪. Image Analysis公司的QCT体模. 扫描范围: 髋臼上5mm，小粗隆下缘下5mm. 扫描参数:螺旋扫描, 3 mm厚，(螺距=1), 120 kVp, 200 mAs, 分辨率0.88 mm. CT图像用DICOM存在CD寄到美国加州大学，旧金山
16、分校UCSF分析.,Hip QCT,采用Tom Lang写的软件. 形成3 D图像. 确定感兴趣区ROIs：颈,粗隆和全股骨 计算每个ROI的松质骨，皮质骨和综合BMD，面积和体积,Li et al. Automated registration of hip and spine for longitudinal QCT studies:Integration with 3D densitometric and structural analysis.Bone,From T Lang,CT比平片敏感发现病变,CT鉴别诊断,换个思路做QCT,做腰椎CT， 附加QCT,MRI检查与骨质疏松,骨质疏松骨折的诊断主要依据临床表现和影像学检查，X线平片是首选。但对“微骨折”，“隐性骨折”MRI检查有很大帮助。 鉴别骨折是“新鲜”还是“陈旧”。椎体成形术应该先做MRI检查。 骨质疏松患者往往以腰背痛和关节痛来就诊，MRI检查在确定引起疼痛原因 骨质疏松
