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1、本材料仅供参考内科学复习材料甲亢危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有高热39 、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。二、填空题、单选题1. 引起晕厥的三种常见的心律失常是：病态窦房结综合征、房室传导阻滞及心动过速。（P187）2. 高血压治疗目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg。（P257）3. 脑出血急性期只有在血压极度升高情况时，即200/
2、130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160/100mmHg。（P263）4. 心衰基础治疗：ACEI。受体阻滞药具有负性肌力作用，用于心衰时应待心衰情况稳定已无体液潴留时，首先从小量开始，之后2周逐渐增加剂量，适量长期维持。（P176）5. 急性心房颤动治疗关键是控制心室率，使安静时心率保持在60-80次/分，轻微运动后不超过100次/分。（P195）6. 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。正常人的二尖瓣口面积为4-6cm2，当瓣口减小一半即出现狭窄的相应表现。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2为中度、小于1cm2为重度狭窄。一般在二尖瓣中度狭窄时
3、方始有明显症状。（P303）缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法是经皮球囊二尖瓣成形术。（P308）7. 尿毒症的替代治疗有：血液透析、腹膜透析、肾移植。（P558）8. 幽门螺杆菌（Hp)为胃炎、消化性溃疡的重要病因。抗Hp三联或四联疗法： PPI或/和胶体铋加上两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素等)，疗程1-2W。（P393）9. 癌前疾病包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎。胃癌的癌前病变包括：肠型化生、异型增生。（P397）10. 炎症性肠病中克罗恩病的病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。（P415）11. 小量气胸通常选择
4、患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点。（P119）胸腔积液穿刺点为肩胛线第10肋间。12. 腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。（P699）13. 尿崩症的病因为精氨酸加压素（AVP），又称抗利尿激素（ADH）严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症）。14.阵发性室速伴晕厥的首选处理：同步除颤（室颤、心脏停止用非同步的，房扑用同步的）15. 心梗病人并发房室传导阻滞的处理：临时起搏器。心梗的病人合并室早的处理：首选利多卡因。16.原发性扩张型心肌病：全心扩大，以左室扩大早而显著。 肥厚型心肌病诊断最主要依据：心脏彩超。17.心肌损伤的心电
5、图表现：ST段抬高。心肌坏死的心电图表现：出现异常Q波。心肌缺血的心电图表现：T波倒置18.原醛病人的血尿生化检查：高血钠，低血钾，尿钾高，碱血症19.食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗：内镜下硬化栓塞20.呼衰分型：型：PaO2 60mmHg; 型：PaO2 50mmHg轻度缺氧症状：嗜睡、烦躁等。处理措施包括通畅呼吸道、氧疗、降低CO2浓度等。 肺脑出现最主要的措施：保持呼吸道通畅。21.我国渗出液的最常见病因：结核性胸膜炎22.慢粒治疗首选：羟基脲23.慢粒的最典型症状：巨脾24.白血病化疗的目的：缓解病情; 达到完全缓解的标准：（1）白血病的症状和体征消失；（2）原粒+早幼粒5%25.
6、原醛补钾后醛固酮的变化：增加更明显。 原醛病人降压首选螺内酯。26二尖瓣狭窄合并急性肺水肿不适用洋地黄制剂。27高血压病人出现抽搐、呕吐、晕厥、CT正常可诊断为高血压脑病。28哪个选项不是左心衰的特征：体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、水肿等）三、多选题（答案很散，请大家自己整理答案）1. 心衰的药物治疗包括哪些（P174）2. 血管扩张剂包括哪些，它的适应症包括哪些3. 血管扩张剂的禁忌症4. 高血压改善生活行为的措施（P257）减轻体重、减少钠盐摄入、戒烟限酒等。5. 影响高血压预后的危险因素，相关临床表现（P256）6. 心梗恢复后应长期用哪些药物7. 老年人消化性溃疡的特点（P390）8.
7、 慢性胰腺炎的诱发因素（P475）；急性胰腺炎的病因（P469）9. 腺垂体功能减退的靶腺：甲状腺、肾上腺、性腺。10. 淡漠型甲亢的特点（P714）：老年患者常见、消瘦、房颤、神志淡漠等。11. 支扩的X线表现（P40）12. 支气管哮喘的诱发因素（P72）13. 糖尿病引起最主要的微血管病变主要表现在肾、视网膜、神经和心肌组织，以肾最重要。糖尿病肾病的描述：（1）是型糖尿病最常见的死亡原因；（2）病程超过十年；（3）结节性肾小球硬化型，有高度特异性；（4）弥漫性肾小球硬化型，最常见，对肾功能影响最大，但特异性较低；（5）最后发展为尿毒症；（6）早期应筛查和诊断微量白蛋白尿（ARB和ACEI
8、可减少尿中微量白蛋白）14. Addison临床治疗（P745）15. 肝硬化的并发症（P449）16. 肝硬化导致腹膜炎的原因17. 慢性肺心病诊断依据（症状、体征、主客观）（P95）4、 简答题1 肺动脉高压的形成机制：1) 肺血管阻力增加的功能性因素缺氧，高碳酸血症和呼吸性酸中毒 肺血管收缩，痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。2) 肺血管阻力增加的解剖学因素A：长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎 累及临近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，官腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。B：随肺气肿的加重 肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管 造成毛细血管官腔
9、狭窄或闭塞。肺泡壁破裂 毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大。C：肺血管重塑：管壁平滑肌细胞，内膜弹力纤维及胶原纤维增生所致。D：血栓的形成。3) 血液粘稠度增加和血容量增多 肺动脉压升高。1. 肺结核大咯血的治疗：（1）镇静（2）体位：患侧卧位。（3）止血：A：垂体后叶素：5-10u 加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般为15-20分钟，然后用垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1u/(kg.h)速度静脉滴注。B：EACA,PAMBA,安络血等药物止血。（4）介入：动脉栓塞（5）预防和抢救窒息：A：头低足高45度俯卧位B：拍击健侧背部C：充分体位引流D：直接刺
10、激咽部E：气管插管F：硬质支气管镜吸引G: 气管切开（6） 防止肺结核播散。2. 慢性心衰的诊断依据：心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断，心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。一：左心衰：以肺淤血和心排血量降低表现为主。（一） 症状（1） 程度不同呼吸困难：劳力性呼吸困难是最早出现的；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿；（2） 咳嗽、咳痰、咯血（3） 乏力、疲倦、头晕、心慌（4） 少尿及肾功能损害症状（二） 体征(1).肺部湿性啰音（2）心脏体征：心脏扩大，舒张期奔马律二：右心衰：以体静脉淤血的表现为主。（一） 症状：（1） 消化
11、道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲下降、恶心呕吐等（2） 劳力性呼吸困难（二） 体征：（1） 水肿，首先出现在最低垂部位（2） 颈静脉征：颈静脉充盈，怒张，肝颈静脉反流征阳性（3） 肝脏肿大（4） 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音4.心梗坏死物的动态观察肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰;2448小时内恢复正常。肌钙蛋白I（cTnI）或T(cTnT)起病34小时后升高，cTnI于1124小时达高峰，710天降至正常，cTnT于2448小时达高峰，1014天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标 肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小时内增高，1624
12、小时达高峰，34天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。CK、AST、LDH三者在AMI发病后610小时开始升高；按序分别于12小时、24小时及23天内达高峰；又分别于34天、36天及12周内回降至正常。5.急性出血坏死性胰腺炎的处理一：内科治疗：1) 监护：镇痛2) 维持内稳态：维持水电解质平衡，保持血容量3) 营养支持4) 抗菌药物5) 减少胰液分泌：A：禁食：胃肠减压；B：抑制胃酸：H2RA PPI;C:生长抑素：剂量为0.1mg/h 持续，ivdrip6) 抑制胰酶活性：胰肽酶 10万-25万 bid iv drip 加贝脂
13、100300mg ivdrip二：内镜下Oddi括约肌切开术EST三：中医中药四：外科治疗（1）腹腔灌洗；（2）手术。6.肝性脑病的处理：（一）及早识别及去除HE发作的诱因（1）饮食：限制蛋白质摄入，后期禁蛋白（2）慎用镇静剂及损伤肝功能的药物。纠正电解质酸碱平衡紊乱止血和清除肠道积血预防和控制感染（二）：药物治疗（1）减少肠道氨的生成与吸收A: 乳果糖，其剂量为每日30-60g，分3次口服，调整至患者每天排出2-3次软便。B: 乳梨醇，其剂量为每日30-40g，分3次口服。C：口服抗生素，常用的有新霉素，甲硝唑等。（2）促进体内氨的代谢A：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：每日注射20g可降低血氨B
14、：谷氨酸（钠-钾）3-4支qd ivdripC: 精氨酸20 qd ivdrip（3）GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼，其用量为0.5-1mg静脉注射，或1mg/h持续静脉滴注。（4）支链氨基酸 ivdrip（三）其他治疗（1）减少门体分流，介入（2）人工肝（3）肝移植（四）：其他对症处理和重症监护。7.尿路感染的易感因素：（1）尿路梗阻（2）膀胱输尿管反流（3）机体免疫力低下（4）神经源性膀胱（5）妊娠（6）性别和性活动（7）医源性因素（8）泌尿系统结构异常（9）遗传因素。8.肾病综合征的诊断标准？糖皮质激素的给药原则和方案？诊断标准：1.尿蛋白大于3.5 g/d 2.血浆白蛋白低于3
15、0g/d 3.水肿4血脂升高。其中1.2两项为诊断所必需糖皮质激素的给药原则和方案：1.起始足量，常用药物为泼尼松1mg /(kg.d),口服8周，必要时可延长至12周；2.缓慢减药；足量治疗后每23周减原用量的10%，当减至20mg/d 左右时症状易反复，应更加缓慢减量；3.长期维持;最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。9.胰岛素的适应症：T1DM DKA、高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖 合并重症感染 眼、心、脑 肾 神经病变 围术期 妊娠分娩 T2DM饮食药物效差 全胰切除继发DM10.垂体危象分型及突出临床表现临床分型：1）高热型（400C） 2）低温型（300C） 3）低血糖型 4）低血压、 循环虚脱型 5) 水中毒型
