乙肝检查项目的临床意义

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1、一、乙肝五项（两对半） 简介及临床意义： (1)HBsAg（表面抗原） HBsAg 是乙肝病毒的蛋白质外壳，HBsAg 阳性是机体被 HBV 感染的标志，表明存在现症 HBV 感染。但 HBsAg 阴性也不能完全排除 HBV 感染，如果 S 基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的 HBV 携带者（占 3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者 HBsAg（- ） ，原因是血液中 HBsAg 的含量在常规检测极限之下。HBsAg 本身不具有传染性（它的出现常伴随 HBV 存在，间接提示携带者具有传染性） ，但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体HBsAb。 (2)HBsAb（表

2、面抗体） HBsAb 阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对 HBV 的免疫力。 HBsAb 是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV 的再次侵袭。一般而言（也并非都如此） ，HBsAb 阴性说明对HBV 易感，需要注射乙肝疫苗。 (3)HBeAg（E 抗原） HBeAg 是病毒复制程度的标志，阳性时表明 HBV 复制活跃，提示传染性大。 (4)HBeAb（E 抗体） HBeAb 阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳” 组合中，HBeAb阳性提示 HBV 复制受到一定程度的抑制，传染性变小。 (5)HBcAb（核心抗体） HBcAb 不是保护性抗体，HBcAb 阳性在不

3、同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是 HBV 活动性复制的标志之一。 9 种常见模式： 序号：HBsAgHBsAbHBeAg HBeAb HBcAb 临床意义 表面抗原表面抗体E 抗原 E 抗体 核心抗体 1 过去和现在未感染过 HBV，建议接种疫苗。 2 (1)既往感染未能测出 HBsAb； (2)恢复期 HBsAg 已消，HBsAb 尚未出现； (3)无症状 HBsAg 携带着。 3 (1)既往感染过 HBV； (2)急性 HBV 感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 HBV 感染已过； 抗 HBs 出现前的窗口期。 4 (1)注射过乙肝苗有免疫； (2)既往感染。 5 急性

4、 HBV 感染后康复。 6 (1)急性 HBV 感染； (2)慢性 HBsAg 携带者； (3)传染性弱。 7 (1)既往感染，仍有免疫力。 (2)HBV 感染，恢复期。 8 (1)急性 HBV 感染趋向恢复； (2)慢性 HBsAg 携带者； 传染性弱。即俗称的“小三阳” 。 9 急性或慢性乙型肝炎感染。 提示 HBV 复制，传染强。即俗称的 “大三阳”。 常见的附加检测： 1、前 S1 抗原（Pres1）： 乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括 S、前 S2 和前 S1 三种成分。前S1 蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起有十分重要作用。前 S1 抗原基本上和 DNA

5、的结果是相符的，也是代表病毒是否复制的一个参考指标。但是不如 DNA 来得直观和有参考价值，唯一优点，相对比较便宜。个人认为，意义不大。 2、核心抗体 HBcAbIgM、HBcAbIgG： HBcAbIgM 阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM 阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而 HB-CAb-IgG 阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG 低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。 二、乙肝病毒核酸（HBV-DNA；病毒数量） 简介及临床应用价值： HBV-DNA 称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种部分双链DNA 病毒，也就是说它的遗

6、传物质是 DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹 DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说 HBV-DNA 相当于完整的乙肝病毒颗粒。因此，检测 HBV-DNA 是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。 DNA 的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。 检测结果的临床意义参考： 1、定性 “” ：阳性，体内病

7、毒存在复制。 对应于定量方式中 HBV-DNA1x10E3 copies/ml。 “” ：阴性，病毒的复制程度低于检测限。 对应于定量方式中 HBV-DNA1x10E3 copies/ml。 2、定量（准确性较差，但精度较高。采用 PCR 聚合酶链反应，体外扩增） HBV-DNA 定量单位在报告单上通常用“copies/ml”、 “拷贝数/ml”或“IV/ml”表示，表示每毫升的血清或血浆中病毒基因组的个数，该数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害，例如“HBV-DNA=4.3x10E3 copies/ml”代表每毫升血清中有 4.3 乘以 10 的 3 次方，也即 4300 个乙肝病毒。 a

8、x 10Eb copies/ml 判断血清或血浆中病毒含量主要看上式中的“b”，b 越大，表示含量越高，治疗过程中，b 变小说明病毒的复制得到控制，治疗有效。通常如果病毒含量下降至 b3，说明病毒基本得到控制；如果病毒含量降至“0”，则说明病毒在血清或血浆中不存在，病毒的复制已被抑制。 注意事项： 1、对于阴性的标准，我们一般认为是 10 的 3 次方，但不能一概而论，这个参考值也会因为各家医院的仪器和试剂的不同而有变化，应该视化验单上具体给出的参考值而定。阴性最准确的表达方式是，未检测到，化验单表示为2，胆汁淤积及肝癌时亦可增高。AST 包括两种同工酶:ASTa、ASTm，轻度肝损害时，仅

9、ASTs 升高，大量肝细胞坏死时血清 ASTm 也大量增高，ASTm/ASTs 的比值亦明显增高。 血清胆碱酯酶、腺苷脱氢酶等指标也可以作为肝损害的标记，但是通常不如 ALT 或 AST 具有特异性。 化验项目缩写符号 谷丙转氨酶ALT 谷草转氨酶AST 谷氨酰转肽酶 -GT 乳酸脱氢酶 LDH 碱性磷酸酶AKP 胆碱性酯酶CHE 3、预后的判断 血清白蛋白是由肝脏合成的，其水平是估计预后的良好标志，肝硬化、慢性活动性肝炎等造成 ALB 合成障碍，同时 GLB 也会不同程度的上升，严重时，造成 A/G 降低或倒置，提示预后不良。 血清前白蛋白(PA)，由于它在体内半衰期只有 1.9 天，故它反

10、映近期肝损害及其程度较白蛋白这敏感。蛋白电泳可以很好的分离各种成分，根据各种成分的变化，以期对病情有个更好的分析。 血氨的测定：氨由氨基酸分解而来，亦可从肠道铵盐及含氮物质经细菌作用所产生。氨是有毒物质，大多数经肝脏解毒转化为尿素，经肾脏排出体外。血氨正常值按奈氏试剂显色法为 10-60g%，肝性昏迷前期至昏迷过程中血氨逐渐升高时，提示预后不良。 化验项目缩写符号 血清总蛋白TP 白蛋白A 球蛋白G 尿素氮BUN 注意事项： 肝功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种试验，必要时要反复复查

11、。同时对肝功能试验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。 四、B 超 简介： 目前 B 超主要有普通的黑白 B 超，以及多普勒彩超。作为慢性肝病患者，一般只需要做普通黑白 B 超即可，定期检查 B 超，有助于发现一些肝脏占位性病变，以及胆道疾病，以及脾脏病变，还有肝、脾的门静脉宽度等等。 一般要求检查前的前一天，少吃油腻食物，并需空腹 8 小时。 正常所见： 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于 45，右叶小于 75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶厚度小于 14CM，左叶厚度小于 6CM。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝

12、内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉内径小于 1.4cm，总胆管内径小于 0.6cm。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。 肝胆疾患 B 超所见参考： 肝硬化声像图特点：肝脏的大小和形态：肝变小，边缘凹凸不平；肝纹理乱，肝内管状结构明显减少。肝内回声增强变粗；门静脉扩张。 脂肪肝声像图特点：肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显，深部肝实质常不能显示。肝内血管减少。胆囊壁显示不清。 脾脏肿大的超声表现：男、女性脾厚度分别超过 4CM 和 3.8CM，同时脾脏下缘超过肋缘线。长径超过 8CM。脾脏上下端径大于

13、10.5CM。 另外，通过 B 超观察门静脉及其侧枝循环开放情况，脾静脉及其分支扩张情况，可了解有无门静脉高压及其程度，预测发生上消化道出血的危险性，正常成人肝脏门静脉直径小于 1.2cm，脾门静脉直径小于0.8cm。当肝硬变患者的肝门静脉直径大于 1.4cm，脾门静脉直径大于0.8cm，可作为诊断门脉高压的指征之一。 五、肝纤维化血清检查（肝纤四项） 简介： 简单而无创是这项检查的优势，但是准确程度不是很高，只能作为参考和初步的筛选，纤维化的程度和分级还是要靠病理检查（肝穿）来确定，肝纤维化指标定量检测，一般采用放免法，一般测定四项，所以又简称，肝纤四项。 临床意义参考： 1、血清透明质酸（

14、HA ）主要由肝内皮细胞摄取分解，少量小分子亦由肾小球滤过。当肝，肾功能受损时，血清 HA 升高，且随病变加剧而呈升高趋势。血清 HA 检测能较好地反映肝纤维化的发展与转归。 2、层粘连蛋白（LN）也称为板层素。属结构性糖蛋白，存在于基底膜的透明层中。与肝纤维化形成有重要关系，是门脉高压发生的主要基础。血清 LN 水平常与型胶原、透明质酸等相平行，在肝纤维尤其门脉高压诊断方面有重要价值。 3、型前胶原（pc ）是型前胶原前体，血清 PC含量与肝纤维化病变程度密切相关，反映出肝纤维合成情况。 4、型胶原（.C） ，血清.C 被认为能很好地反映胶原的合成，与纤维化程度正相关。 常见的附加检测： 脯

15、肽酶（PLD） 是胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。 单胺氧化酶(MAO) 是参与胶原合成代谢的酶，血清中 MAO 活性升高是反映肝纤维化形成的灵敏指标。 注意事项： 肝纤维化并非就等于肝硬化，纤维化是慢肝常见的现象，长期的慢性炎症造成，通常慢性患者都会存在一定的纤维化。目前没有充分的证据表明纤维化可以逆转，但是一些抗病毒药物在抑制病毒复制，缓解炎症的同时，延缓了纤维化的进程，所以说脱离了抗病毒治疗的单纯的抗纤维化治疗，是没有实际的意义的。目前市场上各类冠以“软肝片” 、 “软肝丸”的药物非常多，但是要清楚的是，国际上尚无通过任何一种药物用来治疗

16、肝纤维化，国内却五花八门，主要来自于中药，不要迷信才是。如果纤维化可以很轻易的逆转、可以治疗，那么就不会存在那么多肝硬化患者，肝炎也根本毫无可怕之处了。 六、肝组织活检（肝穿刺） 简介： 肝活检很安全，它是在彩超引导下操作，穿刺的位置、深度都能够准确定位。它只取出肝脏的三百万分之一，约不足 1 毫米粗细、15 毫米长的肝组织，造成的肝脏损伤微不足道。只要患者凝血功能正常，黄疸不太严重，无肝血管瘤及失代偿性肝硬化患者，都可行肝活检。肝脏活检病理可明确肝脏的炎症程度、纤维化程度及乙、丙肝病毒的存在与否，还可根据其形态的特异性改变判断病因，如酒精性肝病等。肝活检适用于各种原因引起的肝损害，尤其对病毒携带者、慢性肝炎、肝