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1、1布地奈德佐治毛细支气管炎疗效观察作者：张华，黄英，刘成军，罗健，罗征秀【关键词】 布地奈德佐;毛细支气管炎;毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体等也可引起。最近发现人类偏肺病毒（hMPV）也可引起本病1 。该病好发于冬春季节，以 2 岁以下小儿，特别是 6 个月以内多见。主要表现为喘息、发作性喘憋、气促、呼吸困难、肺部喘鸣音，目前尚无特效疗法。据我院使用布地奈德混悬液（普米克令舒）压力驱动吸入佐治毛细支气管炎 40 例观察，收到较好疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机选择 2006 年 11 月2006 年 12 月我院住院患儿
2、 40 例，均符合毛细支气管炎诊断标准2 。排除心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，并排除先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。随机将患儿分为两组，观察组 20 例中男 10 例，女 10 例；对照组 20 例中男 14 例，女 6 例。两组年龄 110 个月，入院均有咳嗽、喘憋、气促、肺部满布哮鸣音及湿口罗音，病程 23 d。两组在性别、年龄、疾病的严重程度上比较差异均无统计学意义，具有可比性（P0.005） 。表 1 两组患儿性别、年龄、病情比较（略）1.2 方法两组均采用常规综合性治疗（包括控制感染、吸氧、镇静、吸痰、止咳化痰、2 受体激动剂吸入）加小剂量甲基强的松龙（米乐松） 12 mg/
3、(kg次)，2次/d静脉滴注。观察组在此基础上加用布地奈德混悬液（普米克令舒） ，剂量为 0.5 mg 加生理盐水至 2 mL，由空气压缩泵雾化吸入，23 次/d，每次为1015 min，疗程 57 d。1.3 疗效标准治愈：治疗 57 d，咳嗽、喘憋、气促消失，肺部哮鸣音及湿口罗音消失；好转：治疗 57 d，咳嗽、喘憋减轻、气促缓解，肺部哮鸣音、湿口罗音减少；无效：治疗 7 d，以上症状、体征无好转。2 结果22.1 两组治疗后主要症状体征改善时间比较结果见表 2。观察组在缓解喘憋、哮鸣音、湿口罗音持续时间上均明显优于对照组（P 0.05） 。表 2 两组治疗后主要症状体征改善比较（略）2.
4、2 两组疗效比较观察组治愈 13 例（65.0%） ，好转 6 例（30.0） ，无效 1 例（5.0%） ，总有效率 95.0%；对照组治愈 8 例（40.0%） ，好转 7 例（35.0） ，无效 5 例（25.0%） ，总有效率 75.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（2=6.236，P0.05） 。3 讨论毛细支气管炎是一种间质性肺炎，与支气管哮喘有相同或相似的发病机制3 。毛细支气管炎患儿存在气道高反应性4 ，与机体的免疫状态密切相关5 。过敏体质者，发生 RSV 或其他病毒感染时，更易于引起毛细支气管炎1 。在毛细支气管炎患儿的气道分泌物及血中发现大量类似哮喘病人所特有的炎性
5、物质，如病毒特异性 IgE、组胺等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩舒张血管而致血浆渗出及水肿促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞6 。毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法1 。然而毛细支气管炎好发于 26 个月的小婴儿，此阶段支气管平滑肌发育不成熟，气道的阻塞很大程度上是炎性细胞浸润，气道粘膜水肿而致气道的炎性反应。皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞及减轻粘膜水肿，抑制气道分泌，降低气道的高反应性。临床观察表明，长期静脉使用糖皮质激素有许多不良反应，如柯兴氏征、骨坏死、高脂血症、免疫力下降、诱发和加重感染、肾上腺皮质萎缩或功能不全，因此临床应尽可能使用小剂量或短期使用。布地奈
6、德混悬液是目前唯一被FDP 认可使用的呼吸道局部吸入性新型肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是地塞米松的 900 倍，丙酸倍氯松（BDP）的 2 倍，用1%5%溶液雾化吸入即可达全肺7 ，抑制气道高反应，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，且能增强 2 受体激动剂的支气管扩张作用，改善肺功能8 。雾化吸入对缓解喘憋、减少喘鸣音、减少全身使用皮质激素具有重要作用9 。本组资料中观察组应用布地奈德雾化吸入在缓解喘憋、缩短口罗音持续时间上均较对照有显著性差异，并能缩短毛细支气管炎的病程及住院时间。布地奈德混悬液吸入佐治毛细支气管炎疗效确切，简单，方便，副作用小，值得临床
7、推广。【参考文献】1杨锡强, 易著文. 儿科学M. 第六版. 人民卫生出版社, 2004: 308309.2胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第 7 版. 北京: 人民卫生出版3社, 2002: 11991201.3符 洲, 杨锡强, 李成荣, 等. 毛细支气管炎患儿外周血单个核细胞产生 IL4 、IL6 和 IL10 水平研究J. 中国实用儿科杂志, 1997, 12(5): 275276.4罗运春, 陈小芳. 毛细支气管炎气道蒸馏水激发试验(附 23 例报告)J. 临床儿科杂志, 2000, 18(2): 125125.5曹敬梅, 朱尚友, 李 萍. 聚肌胞雾化吸入佐治毛细支气管炎临
8、床及免疫功能观察J. 实用儿科临床杂志, 2002, 17(5): 555556.6Editorials. Therapy for bronxhiolitis helpwant J. J Pediatric, 1997, 130(2): 170.7许秀珍. 小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗新进展J. 国外医学妇幼保健分册, 1997, 8(3): 124125.8张瑞珊. 布地奈德吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察J. 中国实用儿科杂志, 2001, 16(5): 289291.9陈 进. 预防性皮质激素吸入与三联雾化吸入治疗哮喘急性发作疗效观察J. 中国实用儿科杂志, 2003, 18(9): 561562.
