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1、1布-加综合征肝功能 Child-Pugh 分级合理性的探讨作者：党晓卫 许培钦 马秀现 林国领 【摘要】 目的 探讨布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，B-CS）患者肝功能 Child-Pugh 分级临床应用的合理性。方法 对比研究 68 例 B-CS 患者（以下称 B-CS 组） ，42 例肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症（portal hypertension，PHT）患者（以下称 PHT 组）手术前后肝功能变化情况，以及术后随访情况。结果 B-CS 组病变类型包括a 型 8 例，b 型 9 例，型 26 例，a 型 16 例，b 型 9 例，其中重症 B-CS 患者
2、12 例。术前肝功能 A 级 26 例，B 级 34 例，C 级 8 例。根治性病变隔膜切除术 11 例，分流术 35 例，转流术 22例。PHT 组术前肝功能 A 级 14 例，B 级 28 例，均施行断流加分流手术。两组患者均顺利完成手术，无手术死亡，并发症发生率之间差异无显著性（P0.05） ；两组手术前后肝功能差异无显著性（P 均0.05） 。随访：B-CS 组 52 例，PHT 组38 例，时间 6 个月3 年，平均（1.80.46）年，再出血率分别为1.92%（1/52） 、263% （1/38） ，肝性脑病发生率分别为 1.92%（1/52） 、10.5%（4/38） ，B-CS
3、 组有效率为 92.3%（48/52） 。结论 肝功能 Child-Pugh 分级不是 B-CS 患者选择治疗方法的决定因素，但对其预后评价具有一定价值。【关键词】 肝静脉血栓形成 门静脉高压症 肝功能 Child-Pugh 分级Exploration to rationality of Child-Pugh liver function【Abstract】 Objective To explore the rationality of Child-Pugh liver function levels in clinical application for Budd-Chiari syndro
4、me (B-CS).Methods There were 68 B-CS patients (B-CS group)，42 portal hypertension (PHT) patients (PHT group) due to postherapeutic cirrhosis.We researched the changes of liver function pre- and postoperation and followed up conditions of all patients contrastively.Results In B-CS group，the lesion ty
5、pes were a type in 8 cases，b type in 9 cases，type in 26 cases，a type in 16 cases，b type in 9 cases.And there were 12 severe B-CS patients in this group.The preoperation liver function levels were A level in 26 cases，B level in 34 cases，C level in 8 cases.11 cases with the radical membrane resection，
6、35 with shunt，22 with derivation bypass.In PHT group，the preoperation liver function levels were A level in 14 cases，B level in 28 cases.And the cases were treated by devascular and shunt.All patients in both groups went through the operation smoothly，no death in operation，there were no significance
7、s in complication incidence and pre- and postoperative liver function changes between them (P0.05).52 B-CS and 38 PHT patients had been followed up from half a year to three years，media was （1.80.46） years.The hemorrhage recurrences were 1.92% (1/52) and 2.63% (1/38)，2hepatic encephalopathy incidenc
8、es were 1.92% (1/52) and 10.5% (4/38)，the effective rate of B-CS group was 92.3% (48/52).Conclusion The Child-Pugh levels of liver function is not the decided factor for choosing treatment methods of B-CS，but it has certain value to assess the prognosis.【Key words】 hepatic vein thrombosis portal hyp
9、ertension liver function Child-Pugh level临床上一般采用 Child-Pugh 分级方法对布-加综合征(Budd-Chiari syndrome，B-CS)患者的肝功能进行分级，借此来指导治疗方法选择和评价其预后1 。2000 年 6 月2003 年 6 月，我们通过对 B-CS 和门静脉高压症(portal hypertension，PHT)患者的手术前后肝功能变化情况以及随访资料进行了对比研究，旨在探讨 B-CS 患者肝功能 Child-Pugh 分级的合理性，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 B-CS 组共 68 例，男 41 例，女 2
10、7 例，年龄 1858 岁，平均（36.78.23）岁。均表现有门静脉高压和下腔静脉高压的症状与体征2，3 ，其中 12 例有上消化道出血史。经下腔静脉和经皮肝穿刺肝静脉造影确诊 64 例，彩色多普勒探查确诊 4 例。分型按参考文献3，4标准进行，a型 8 例，b 型 9 例，型 26 例，a 型 16 例，b 型 9 例，其中重症 B-CS5患者 12 例。术前按肝功能 Child-Pugh 分级标准6A 级 26 例，B 级34 例，C 级 8 例。PHT 组共 42 例，男 25 例，女 17 例，年龄 1361 岁，平均（39.29.12）岁。28 例表现有不同程度的上消化道出血（其中
11、有呕血和便血史 18 例，仅有便血史 10 例） ，14 例胃镜或上消化道钡餐检查显示中或重度食管下段静脉曲张。术前肝功能（Child-Pugh 分级）A 级 14 例，B 级 28 例。两组患者在年龄、性别等方面差异无显著性。1.2 治疗方法1.2.1 B-CS 组 术前除 12 例重症患者给予白蛋白和支链氨基酸等保肝药物治疗，6 例行 23 次人工肝治疗，6 例行腹水浓缩回输外，其他患者均未特殊处理。手术方法包括根治性病变隔膜切除术 11 例，分流术 35 例，转流术 22 例。1.2.2 PHT 组 术前 38 例患者保肝治疗和对症处理。全部施行断流术加分流术。两组患者术后均行抗炎、保肝
12、、祛聚等治疗。1.3 B-CS 患者疗效判断标准 良好：患者无临床症状，腹水、胸腹壁曲张静脉和下肢肿胀消失，肝脏肋下不能触及。好转：胸腹壁曲张静脉基本消失，肝脏缩小。无效：症状未消失或加重。1.4 统计学方法 采用统计分析软件 SPSS10.0 进行数据处理，计量资料数据用(xs)表示，两组并发症发生率之间比较用 2 检验，手术前后肝功能比较3用秩和检验。以 =0.05 作为差别有无统计学意义的检验标准。2 结果两组患者均顺利完成手术，无手术死亡。两组手术并发症发生情况见表1，手术前后肝功能（Child-Pugh 分级）变化情况见表 2、表 3。随访：B-CS 组52 例，PHT 组 38 例
13、，时间 6 个月3 年，平均（1.80.46）年，再出血率分别为 1.92%（1/52） 、2.63%（1/38） ，肝性脑病发生率分别为 192% （1/52） 、10.5%（4/38） ，B-CS 组有效率为 92.3%（48/52） 。表 1 两组患者手术并发症发生情况和治疗结果注：两组并发症发生率之间差异无显著性（2=0.039，P0.05）表 2 B-CS 组手术前、术后 2 周肝功能(Child-Pugh 分级)变化情况 (例)注：术前、术后比较，P0.05表 3 PHT 组手术前、术后 2 周肝功能（Child-Pugh 分级）变化情况 (例)注：术前、术后比较，P0.053 讨
14、论B-CS 是指主肝静脉出口部和（或）肝后段下腔静脉血流受阻所引起的肝后性门静脉高压和（或）下腔静脉高压综合征2 。主要表现有肝大、顽固性腹水、脾大、脾功能亢进、上消化道出血、胸腹壁静脉曲张、下肢水肿及色素沉着等3，4，7 。以往认为 B-CS 是罕见疾病，随着医学科学技术的发展和对该病认识的不断提高，大量病例逐渐被发现，综合国内近十年文献，诊断和治疗的 B-CS 病例已经超过 3000 例。B-CS 单纯内科治疗效果和自然预后不佳8，9 ，多数患者外科手术治疗后长期存活7 。研究显示，B-CS 患者的肝脏功能与正常人之间的差异有显著性，而且肝脏功能损害程度和阻塞的严重程度、阻塞时间长短以及是
15、否伴有肝静脉阻塞有关10 。Child-Pugh 分级方法主要用来评价肝炎后肝硬化或肝内型门静脉高压症的肝脏功能。肝内型门静脉高压症导致的上消化道出血患者，当肝功能为 A 或 B级时，可考虑手术治疗（分流、断流或联合手术） ，一旦出现肝功能 C 级，常规手术治疗为相对禁忌或禁忌11 。临床上也采用 Child-Pugh 分级方法判断 B-4CS 患者的肝脏受损程度和疾病的严重情况，借此来指导 B-CS 的治疗方法选择和评价其预后。但有学者研究发现12，13：B-CS 患者出现顽固性腹水、肝损害甚至出现肝性脑病或肝肺综合征时，仍然可以采用各种分流手术，当解除肝脏的淤血状态后，肝脏功能逐渐恢复，随
16、访发现：肝脏病理检查比术前有很大改善，甚至恢复正常。Slakey 等14发现大量的腹水和低蛋白血症的出现，主要与肝静脉压力增高有关，肝细胞变性所致的功能障碍是次要的原因，因此认为Child 分级法在 B-CS 患者的肝功能判断中的作用不是特别重要。但 Tang 等13指出：Child 分级对 B-CS 的预后判断是一项重要的因素。本研究 PHT 组中患者肝脏功能均为 A 或 B 级，无 C 级，术后出现了 2 例肝功能 C 级患者，但手术前后肝脏功能差异无统计学意义（P0.05） 。B-CS 组中 8 例患者肝脏功能为C 级，手术后肝脏功能 C 级患者减少为 2 例，手术前后肝脏功能差异虽无显著性（P0.05） ，但总的看来肝脏功能还是逐渐改善。两组并发症发生率之间差异也有统计学意义（P0.05） 。远期的随访 B-CS 组疗效优于 PHT 组（P0.05） ，再出血率和肝性脑病发生率均低于 PHT 组（P 均0
