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1、1巨大儿 253 例临床分析【关键词】 巨大儿胎儿体重达到或超过 4000g 者称巨大儿。国内资料报道巨大儿占出生总数的 5.62%6.49% 1 ，并有逐年上升趋势，但产前诊断率普遍较低，母婴并发症高，特别是发生肩难产则危险性更大。因此，有必要探讨巨大儿的产前诊断及巨大儿的预防，以减少并发症。1 临床资料选取我院 2001 年 1 月2003 年 12 月间住院分娩的巨大儿 253 例作为观察组（巨大儿组） ，另取同期分娩的非巨大儿孕妇 253 例（均为单胎）作为对照组（非巨大儿组）进行配对对照研究。统计方法用 2 检验。 2 资料分析2001 年 1 月2003 年 12 月我院共分娩 6
2、002 例新生儿，其中巨大儿 253 例，发生率为 4.22%，且逐年增高，但较国内报道略低，见表 1。表 1 各年巨大儿发生率 例（%） （略） 2.1 孕妇年龄、胎次比较 2029 岁组巨大儿与非巨大儿比较差异无显著性;30 岁组巨大儿比例明显高于非巨大儿，两组比较差异有非常显著性（P0.005） 。这与年龄偏大及 30 岁以上孕妇经产妇较多有关。巨大儿组经产妇 68 例，占 26.88%;非巨大儿组经产妇 21 例，占 8.30%，两组比较差异有显著性，P0.05，说明巨大儿发生与胎次有关。2.2 孕周的比较 孕 40 周后巨大儿比例明显增高（P0.005） ，42 周，巨大儿与非巨大儿
3、无差别，表明巨大儿的发生与孕周增加有关。但妊娠过期后，由于胎盘功能减退等因素，巨大儿发生率未升高。2.3 孕妇身高的比较 孕妇身高1.60m，巨大儿组 158 例，占 62.45%;非巨大儿组 37 例，占 14.62%。两组比较，差异有显著性（P0.05） ，表明孕妇身高 1.60m 以上者，巨大儿发生率明显升高。2.4 双顶径比较 双顶径采用入院时 B 超测量数据。巨大儿组 204 例中，双顶径96mm 者 141 人，占 69.12%;非巨大儿组 185 例中，无一例双顶径96mm，可见双顶径96mm 时，巨大儿发生率明显升高（P0.005） 。2.5 孕妇体重比较 （均采用入院时测得的
4、数据）孕妇体重70kg，巨大儿组 188 例，非巨大儿组 64 例，两组比较差异有非常显著性（P0.005） ，说明体重70kg 孕妇分娩巨大儿的可能性明显增高。22.6 分娩方式与并发症比较 见表 2。表 2 分娩方式与并发症比较 例（略）注:两组比较差异有非常显著性， * P0.0052.7 宫高+腹围预测胎儿体重 宫高+腹围140cm 巨大儿组 103 例，占40.71%;非巨大儿组 8 例，占 3.16%，两组比较差异有非常显著性（P0.005）;说明宫高+腹围140cm 巨大儿发生率明显升高。 3 讨论3.1 产前诊断巨大儿的重要性 我院 2001 年 1 月2003 年 12 月共
5、分娩巨大儿 253 例，其中难产率高达 66.01%，产后出血率 21.34%，肩难产率 3.16%，新生儿窒息率 7.91%，均较同期非巨大儿组明显增高，因产前对胎儿体重估计不足，253 例巨大儿中有 8 例肩性难产，其中 3 例臂丛神经麻痹、1 例锁骨骨折。这些惨痛的教训告诉我们，产前做出诊断是非常重要的。3.2 提高巨大儿的产前诊断率 我院一直沿用宫高腹围+200 的公式预测胎儿体重，253 例巨大儿中，产前已估计胎儿体重4000g 者仅 91 例，符合率35.97%，因此，单凭公式预测巨大儿是不够的。临床上常用的指标有宫高、腹围、孕妇的体重增长指数、B 超胎儿的双顶径、股骨长度、双肩径
6、、头围及软组织厚度等，将其结果进行综合性分析判断胎儿体重。文献报道 2，3 ，可用宫高+腹围140cm，B 超测胎儿双顶径9.6cm，胎儿双肩径11.0cm 作为胎儿体重4000g 的最佳指标 4 。国内倪仁敏等报道用 B 超测胎儿肱骨软组织厚度预测巨大儿，认为胎儿肱骨软组织厚度11mm，预测巨大儿的灵敏度可达 91.3% 5 。3.3 巨大胎儿的预防 巨大胎儿发生的原因众多，常见的原因包括:糖代谢异常、孕妇体重过大、孕龄过长、遗传及内分泌代谢紊乱等 6 ，孕期营养过剩、孕妇活动减少也是不可忽视的因素。糖尿病的病情程度及血糖高低与巨大胎儿的发生率显著相关，如未控制的妊娠合并糖尿病巨大胎儿的发生
7、率为 50%左右，空腹血糖控制的越好，巨大胎儿的发生率也越低 6 。因此，应重视孕期糖尿病的筛查，及早诊治糖尿病。指导孕期科学膳食，适当活动，使胎儿体重控制在 30003500g 左右为宜。预防巨大胎儿的发生是提高产科量的前提。 参考文献 1 乐杰.妇产科学，第 5 版.北京:人民卫生出版社，2000，5，148. 2 杨彬.218 例巨大胎儿相关因素分析.疾病控制杂志，2000，4（3）: 281.3 庞玉梅，周溶.巨大胎儿的产前诊断和产时处理.中国优生优育，1999，0（4）:148.34 刘朝晖，何泽红，金燕志.B 超测量胎儿双肩径及其它参数的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（1）:27.5 陈焰.巨大胎儿的 B 超诊断.中国实用妇科与产科杂志，2002，10）:581.6 郑九生，黄维新.巨大胎儿与肩难产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）:577.
