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1、1左室质量指数与心率变异性对高血压患者预后的临床评价【关键词】 高血压【摘要】 目的 探讨左室质量指数（LVMI）与心率变异性（HRV）对高血压病（EH）患者预后的评价。方法 65 例男性 EH 患者分为非临床事件组（A 组）和临床事件组（B 组） ，回顾性分析其 LVMI 和 HRV 时域分析指标，平均随访17.304.5 个月。结果 A 组平均 LVMI 小于 B 组，P0.05;A 组的各项 HRV 指标则大于 B 组，P0.05。B 组发生心脏事件 7 例、脑卒中 9 例、尿毒症 1 例。平均血压（SBP/DBP）:A 组为 148.3616.48/105.4311.47mmHg，B
2、组为152.7619.58/108.2712.65 mmHg，P0.05，A、B 两组在年龄及平均血压方面均无差异性，具有可比性。 1.2 方法 所有对象做超声心动图检查和 24h Holter 记录，据 Devereux 校正公式 2 计算 LVMI;Holter 记录卡经计算机处理后获取以下 HRV 时域分析指标:（1）SDNN:24h 内全部正常 RR 间期的标准差，单位 ms;（2）SDANN:24h 内连续每 5min RR 间期平均值的标准差，单位 ms;（3）rMSSD:24h 内相邻正常心搏RR 间期差值的均方根，单位 ms。左室肥厚（LVH）标准:LVMI134g/m 22
3、。HRV 正常值采用欧美 HRV 委员会 1996 年提出的判定标准 3 。对所有对象进行随访，平均（17.34.5）个月。1.3 统计学方法 组间比较采用 t 检验，P0.05 为差异有显著性。2 结果两组平均 LVMI 和 HRV 时域分析指标，见表 1。表 1 两组平均 LVMI 和 HRV 时域分析指标及比较 （略）23 讨论LVH 作为一种心血管事件及不良预后的独立危险因素及强烈预测因子，与心脑血管病发病率和死亡率密切相关 4 ，而超声心动图测算 LVMI 是目前诊断LVH 最敏感最准确的方法。HRV 减低亦是判断心血管疾病的病情及预后，预测心脏性猝死和心率失常性事件的一个有价值的指
4、标 5，6 。研究表明，并发LVH 的 EH 患者 HRV 降低明显 7 ，且 LVMI 与 HRV 呈负相关。EH 患者由于长期的后负荷过重，从而导致 LVMI 增大。而 HRV 减低反映了心脏交感神经（SNS）的活动增强，并可定量评估 SNS 与迷走神经（PNS）张力及其平衡性，是预测心脏性猝死和心率失常性事件的一个有价值的指标 3 。本研究在同性别以及年龄、血压差异均无显著性的基础上进行，结果发现 B组的 LVMI 明显大于 A 组，差异有显著性，P0.05;B 组的 HRV 则明显低于 A组，差异有非常显著性，P0.01。此结果说明，LVMI 增大与 HRV 降低是 EH患者发生临床事
5、件的重要危险因子。我们还发现随着 LVMI 的增大和 HRV 减低，其临床事件的发生率也进一步增加，说明将两者结合起来应用将更有利于预测EH 患者并发心血管事件的风险。参考文献1 Guidelines Subcommittee.1999WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertension Guidelines Subcommittee.Journal of Hyperten sion，1999，17:151.2 Devereux RB，Roman MJ，de Simone G.Relations of left ventricular ma
6、ss to demographic and hemodynamic variables in American Indians:the Strong Heart Study.Circulation，1997，96:1416-1623.3 张开滋.心率失常学.长沙:湖南科技出版社，2000:303-310.4 Duhlof B.Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients.Am J Hypertens，1992，5:95.5 孙芸芸，胡锦生.高血压患者心率变异性的临床分析.中华心血管病杂志，1997，25（5）:356.6 London GM，Guerin AP.Influence of arterial pulse and reflected waves on blood pressure andcardiac function.Am Heart J，1999，138（3Pt2）:220-224.7 屈家祥，黄小平，刘红，等.高血压病左室肥厚 QT 离散度与心率变异性分析.临床心血管病杂志，1998，14（4）:208.
