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1、1左室功能异常与临床常用指标的关系【关键词】 左室功能；超声心动图；胆红素摘要 目的 探讨胆红素、血脂、血糖、血压、舒张早期和晚期充盈速度比值（A/E） 、射血分数（LVEF） 、左室舒张末期内径（LVIDD） 、左室收缩末期内径（LVISD）在不同超声心动图表现下的变化，以及 A/E 或 LVEF 与其他指标之间的相关性，阐述胆红素与左室功能异常之间的关系。方法 将近期入院，经过心脏二维超声检查的 33 例病人按不同超声心动图表现分成 5 组，以间接胆红素/直接胆红素（IDB/DB） 、血糖、血脂、血压及超声心动图检查所得LVIDD、LVISD、A/E、短轴缩短率（FS） 、射血分数（LVE
2、F）为指标进行组间对比分析，同时分析 A/E 或 LVEF 与其他指标的相关性。结果 组间对比分析表明，除LVIDD 外，上述绝大多数指标在超声心动图上有节段运动障碍与无节段性运动障碍患者之间有统计学差异（P0.05） ；相关性研究表明，IDB/DB 与 A/E 呈正相关（P0.025） ，而与 LVEF 呈负相关（P0.05） ；LVISD 与 A/E 呈正相关，P0.001，而与 LVEF 呈负相关（P0.005） ，但 LVIDD 却与 A/E 及 LVEF 均无明显的相关性（P0.25） 。结论 无论舒张功能还是收缩功能，超声检查发现有节段性运动异常表现时，临床上均应扩冠治疗；间接胆红
3、素通过抗动脉粥样硬化作用对心肌细胞起保护作用，从而保护心脏功能；左室收缩末期内径较左室舒张末期内径能更好地反映左室收缩或舒张功能状态，更准确地代表左室前负荷。关键词 左室功能；超声心动图；胆红素Correlation between abnormal left ventricle function and clinic parameters临床上血脂、血糖、血压及超声心动图检查有无舒张或收缩功能障碍对冠心病治疗方案的确定非常重要；舒张早期和晚期充盈速度比值（A/E）及射血分数（LVEF）是代表左室舒张或收缩功能的常用临床指标1 。本文通过探讨间接胆红素/直接胆红素（IDB/DB） 、血脂、血糖
4、（FBG） 、收缩压（SBP） 、舒张早期和晚期充盈速度比值（A/E） 、射血分数（LVEF） 、左室舒张末期内径（LVIDD） 、左室收缩末期内径（LVISD） 、短轴缩短率（FS）在不同超声心动图表现下的变化，以及研究 A/E 或 LVEF 与其他指标之间的相关性，探讨胆红素与左室功能异常之间的关系，以期指导临床治疗。1 对象与方法1.1 研究对象 选择近期入院治疗、接受过心脏二维超声心动图检查、两周内未服用对心功能及所列指标有影响的药物的冠心病（CHD）病人共 33 例，年龄3772 岁（58.512.3）岁 ，男 20 例，女 13 例。其中陈旧性心肌梗死（OMI）17 例、ST 段抬
5、高急性心肌梗死（ESTAMI）7 例、不稳定型心绞痛（UAP）4 例，心律失常 4 例，非 ST 段抬高急性心肌梗死（NESTAMI）1 例；合并高血压 6 例、合并糖尿病 3 例。根据超声心动图表现形式不同分成 5 组：A 组为2无舒张或收缩功能障碍，未见节段性运动异常；B 组为单纯舒张功能减退，无节段性运动障碍；C 组为舒张或收缩功能障碍，伴有节段性运动异常表现；D 组为单纯收缩功能减退，伴有节段运动障碍；E 组为收缩及舒张功能均有障碍，伴有节段性运动异常表现。1.2 分析方法 所有病例于入院次日晨空腹采血 4ml，采用美国全生化自动分析仪（BECKMAN CX-9）测定胆红素、血脂、血糖
6、；采用惠普（HP770202 型）彩色多普勒超声仪测定 LVEF、A/E、LVIDD、LVISD。观察指标有：IDB/DB、甘油三酯（TG） 、总胆固醇（Tch） 、高密度脂蛋白（HDL） ，低密度脂蛋白（LDL） 、FBG、SBP、LVIDD、LVISD、A/E、FS、LVEF。1.3 统计学方法 统计数据用s 表示，组间对比采用 t 检验，P0.05 为差异有显著性；相关性分析采用对数相关分析和直线相关分析。 2 结果2.1 不同超声心动图表现病人的常用临床指标结果 见表 1。有舒张或收缩功能障碍伴有节段性运动异常的 C、D、E 三组与 A 组比较所有指标均有明显差异，P0.05，其中 E
7、 组与 A 组比较差异最明显：（IDB/DB 1.5381.339 比0.7410.242，P0.05；TG 2.0071.538 比 2.3580.82，P0.05；Tch 3.2371.278 比 5.2461.160，P0.05；LDL 3.6720.682 比2.7821.280，P0.05） ；D、E 二组与 C 组比较 FBG、A/E、DBP 差异有显著性，P0.05，但在 A、B、C、D 四组无明显变化，P0.05。2.2 A/E、LVEF 与其他指标的相关分析 见表 2。A/E 与IDB/DB、TCH、LDL、FBG 呈异常表现。 表 1 不同超声心动图表现的临床常用指标的比较
8、注：与 A 组比较，*P0.05；与 B 组比较，#P0.05；与 C 组比较，P0.05 表 2 A/E、LVEF 与一些生化及超声心动图指标的相关分析3 讨论本组病例分析结果显示 LVEF 与 LVISD、SBP、DBP、FBG 及 TG 呈负相关；LVEF 与 IDB/DB、Tch、HDL、LDL 呈正相关，其中相关性最好的是 IDB/DB 及HDL，这可以用 IDB 及 HDL 的抗冠状动脉粥样硬化作用来解释2,3 ，但 Tch 及LDL 这种表现与现有理论相悖，因为 Tch 和 LDL 是促进冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，可以通过加速动脉硬化进程和程度来加重收缩动能障碍4 。A/E
9、 与HDL、SBP、DBP 及 LVISD 呈正相关，而与 IDB/DB、Tch、LDL 负相关，这表明利尿、调血脂、降压治疗对有舒张功能障碍的心肌也有益处，但血脂各组分与 A/E的相互关系同样不易理解4 ；这些指标中与 AE 相关程度极强的是 LVISD，结合 LVISD 与 LVEF 的相关性质，表明 LVISD 值越大，左心室的舒张或收缩功能障碍越严重。而本研究发现能代表左前负荷和收缩功能的指标 LVISD 较 LVIDD 更能反映左室收缩或舒张功能障碍的严重程度，也表明以 LVISD 代表左室前负荷较LVDD 更具说服力。表 1 分析表明，无论是有舒张还是有收缩功能障碍及超声心动图上有
10、节段运动异常大多是冠脉缺血或闭塞所致，这证明冠状动脉缺血或闭塞是导致心脏产生舒张或收缩功能障碍的主要原因5 ，因此扩冠或再通冠脉不仅是治疗有收缩功能异常心脏的常规手段，也应该是治疗有舒张功能障碍心脏的重3要方式。4 结论无论舒张功能还是收缩功能，超声检查有节段性运动异常表现时，临床上均应扩冠治疗；间接胆红素通过抗动脉粥样硬化作用对心肌细胞起保护作用，从而保护心脏功能；左室收缩末期内径较左室舒张末期内径能更好地反映左室收缩或舒长功能状态，更准确地代表左室前负荷。总之，高 IDB/DB 比值对心脏具有保护作用；LVISD 较 LVIDD 能更好地表示左心室收缩或舒张功能障碍的严重程度及前负荷水平；
11、扩张或再通冠脉对治疗舒张功能障碍与治疗收缩功能障碍同样重要，当然降血压、调血脂、降低前负荷对舒张功能异常的心脏也很有益处。参考文献1 心力衰竭对策专题组.充血性心力衰竭的诊断和治疗对策.中华心血管病杂志，1995，23（2）：83-95.2 陈兴璋.低血清胆红素与冠心病易患因素的关系.国外医学心血管疾病分册，1995，22（1）：46-47.3 韩榜成.血清胆红素是否冠心病的易患因素.国外医学心血管疾病分册，1995，22（1）：47-48.4 秦家榕.血浆甘油三酯和三种脂蛋白胆固醇组份是冠状动脉样硬化程度的独立预报因子.国外医学心血管疾病分册，1995，22（4）：228-229.5 杨跃进，高润森，陈在嘉，等.急性心肌梗塞早期左室心功能及其重塑的研究.中华心血管病杂志，1995，23（6）：407-412.
