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1、东至县校内留守儿童之家建设和管理考核指标体系自评表一级指标 二级指标分值 得分专用房（布置达标、制度上墙、挂牌规范） 8专用电话（通长途，有标识） 1专用电脑（联网、摄像头、耳麦，有标识） 3专用电视（可正常收视教育、少儿、新闻节目，有标识） 3象棋、围棋、军棋、五子棋若干 2羽毛球、乒乓球、篮球等体育运动器材（可同其它室共享） 2图书不少于 200 册、学生期刊不少于 5 种（视多少赋分） 3悄悄话吧（代替心理咨询台（室） 1硬件与建设（25分）专用档案柜、适量桌櫈 2留守儿童之家管理使用领导组及分工（且上墙） 2留守儿童之家管理使用制度、有管理员和管理员职责（且上墙） 3硬件维护、设备增添
2、、核减记录 2留守学生教育管理制度、安全责任制度（且上墙） 2构建关爱网络，实行包保责任制和责任追究制，责任到教师（且上墙） 3分班级留守学生名册、登记表和成长记录册（袋） 4管理与维护（20分）退休教师关爱留守儿童情况（且上墙） 4图书借阅登记表 3留守儿童之家活动安排表（且上墙） 3留守儿童之家活动登记表 3亲情电话通话记录 3电脑视频交流记录 3电视播放节目记录 3悄悄话、倾情交流、师生谈心记录（个案、图片等） 3年度工作计划和校内宣传情况（展板、图片、文字资料） 3组织志愿者关爱留守儿童 6安排与使用（40分）创新活动形式，多种形式开展“四自”教育活动，开展诵读经典、唱红歌加强道德品格
3、教育、健康文化熏陶，组织社会实践，培养独立合作能力。10附加分活动报道情况（每月至少报教育网一篇有价值稿件，每篇报道另加 2 分）不封顶合计得分问 卷 分 15检查学校： 检查人： 检查日期： 附件二：东至县农村学校留守儿童之家资料目录第一盒：硬件与建设1、留守儿童之家设备登记表2、留守儿童之家图书登记表3、留守儿童之家订阅报刊杂志接收登记表4、上级配套设备验收表及相应配套资料第二盒：管理与维护1、留守儿童之家管理使用领导组及分工一览表2、留守儿童之家管理使用制度3、留守儿童之家管理员及管理员职责4、设备增添、维修、核减记录5、留守学生教育管理制度6、留守儿童之家安全责任制度7、包保责任制、留
4、守儿童关爱网络8、留守儿童教育责任追究制9、分班级留守儿童名册、登记表10、留守儿童成长记录册（袋）11、退休教师关爱记录第三盒：安排与使用1、留守儿童之家活动安排表2、留守儿童之家活动登记表3、图书借阅登记表4、亲情电话通话记录（文字和图片）5、亲情视频交流记录（文字和图片）6、电视节目播放记录（文字和图片）7、悄悄话、师生谈心记录（文字和图片）8、留守儿童之家年度工作计划9、校内宣传资料10、对外宣传报道资料11、关爱留守儿童志愿者名册12、“四自 ”教育活动资 料13、其它活动资料附件三：2011 年农村留守儿童之家建设进展情况表学校： 日期：2011 年 月 日规划项目学校数已完成（个）累计完成投资( 万元)备注
