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1、第四章 临床护理伦理,白衣天使！,目 录,学习目标：,掌握门诊护理、急诊护理、危重患者抢救护理的特点和伦理规范；掌握普通手术护理、妇产科患者护理、儿科患者护理、老年患者护理的伦理规范。,熟悉整形外科手术、传染病患者、精神病患者的伦理规范。,了解器官移植的含义、现状及伦理规范，明确器官移植的伦理规范。,章节案例,患者王某，女，78岁，因慢性支气管炎合并感染、肺心病、肺气肿收入院。护理人员甲遵医嘱为其静脉输液。甲在患者右臂肘正中完成静脉穿刺，固定针头，由于患者的衣袖滑下来将止血带盖住，甲忘记解下止血带。甲为了给自己的孩子喂奶委托护工乙继续执行医嘱，乙先为患者静脉推注药液，然后接上输液管进行补液，在
2、输液过程中，患者多次提出“手臂疼痛、滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于药液刺激所致，并且解释说：“根据年龄和病情，静脉点滴的速度不宜过快”。6小时后护理人员丙取下输液针头时，发现局部轻度肿胀，认为是少量液体外渗所致，未予以处理。静脉穿刺9个半小时后，患者局部疼痛难忍行热敷时，家属才发现止血带还扎着，护工乙接到报告后嘱咐其继续热敷，并没有将情况报告医生和值班护理人员。之后，随着时间的推移，患者右前臂掌侧出现水泡，继之高度肿胀，水泡增多而且手臂发紫。经院方组织抢救无效，第三天在上级医院患者接受了右上臂中下1/3截肢术。,章节案例,【思考】,1. 结合本案例，你得出哪些伦理思考？ 2. 从护理伦理的视角
3、你如何评价甲、乙、丙三人的职业行为？ 3. 如果你是患者家属，你会为病人申张哪些权利？ 4.请联系本课程前几章节的教学内容，重温护理伦理原则和护理职业道德规范。,门诊护理,服务面广，管理任务重,患者集中，预防交叉感染难度大,一、门诊护理的特点及其伦理规范,（一）门诊护理的特点,我国住院患者与门诊患者的比率一般在1：50左右，省市医院甚至高达1：100,个性需求多，应变要求高,初诊患者,复诊患者,（二）门诊护理的伦理规范,二、急诊护理的特点及其伦理规范,二、急诊护理的特点及其伦理规范,（一）急诊护理的特点,1.随机性大，涉及面广,急诊患者发病突然，因而就诊时间、人数、病种和病情危重程度都无法预料
4、，具有很强的随机性。,患者亲友、出租司机和义举护送患者的人，都是急诊工作的评判者和清醒的旁观者，他们的评价与口碑关系着医院的整体声誉。,2.病情复杂，时间性强,3.变化性快，协作性强,（二）急诊护理的伦理规范,ICU病房,三、危重患者抢救的护理特点及其伦理规范,呼吸机,电除颤仪,三、危重患者抢救的护理特点及其伦理规范,（一）危重患者抢救的护理特点,危重患者指病情严重，随时可能发生生命危险的患者。危重患者的特点可用重、危、急、险四个字概括。急是指病情急，来势凶猛，变化快；重是指病情严重，患者异常痛苦甚至神志不清，意识模糊；险是指病情危险，甚至危在旦夕，死亡率高。,（二）危重患者抢救的护理伦理规范
5、,一、普通手术护理及其伦理规范,（一）普通手术护理的特点,普通手术是指临床外科系统的一般手术。手术室是医治患者的特殊场所，其工作具有特殊性和独立性，而且工作紧张，专业性强，技术要求高，责任十分重大。,1.严格性,手术具有严格的规章制度和操作规程,2.主动性,护理人员主动争取时间是手术成功与否的保证。,3.衔接性,术前准备、术中配合、术后护理是手术患者护理的三个主要阶段，每个阶段的护理都由交接班连续进行，不同的护理人员担任。手术室及病房护理工作的各个阶段必须相互衔接，紧密相连。护理人员必须主动做好各种衔接工作，避免差错，严格交接班制度，认真观察。,4.协作性,手术工作范围广，涉及科室多，每台手术
6、，从术前准备到手术完成，以至患者术后康复的全过程中，都是医师、护理人员、麻醉人员，以及各相关科室医务人员协作的结果。,（二）普通手术护理的伦理规范,1.手术前的护理伦理规范,准备周全，环境优美,2.手术中的护理伦理规范,3.手术后的护理伦理规范,二、整形外科手术护理及其伦理规范,（一）整形外科手术护理的特点,1.审美意识强 2.心理护理要求高 3.护理内容复杂、宽广,二、整形外科手术护理及其伦理规范,（一）整形外科手术护理的特点,（二）整形外科手术护理的伦理规范, 1.态度和蔼，调节心理 2.关心患者，减轻疼痛 3. 任劳任怨，不辞辛苦 4.刻苦专研，不断进取,三、器官移植手术护理及其伦理规范
7、,（一）器官移植概述,1.器官移植的含义,器官移植是摘取人体的某器官，并将其移入同个体(自体移植)或另一个体(异体移植)的相同部位(常位)和或不同部位(异位)的临床医学技术 。 广义的器官移植不仅包括肾、心、肝、胰、肺等实质脏器移植及其联合移植，还包括骨髓、角膜和胰腺等组织、细胞移植。,（一）器官移植概述,1.器官移植的含义,器官移植的意义主要表现在： 第一，使许多本来难以恢复健康的患者得以康复，使患有不治之症、过去必死无疑的某些心、肝、肾等疾病的患者有了生存的希望和可能，并能够延长数年以至数十年的生命，从而使人类崇高的医学人道主义精神得到更加充分的体现； 第二，从一定意义上讲，能使有限的医疗
8、资源发挥更大的效益。,2.器官移植的现状和发展,（二）器官移植的伦理问题,1.器官捐献与传统的身体观念的矛盾,2.器官来源的商业化问题,3.活体移植伦理问题,4.异种器官移植问题,（三）器官移植手术护理的伦理规范, 1.树立新的伦理观，坚持器官移植准入制度,.维护“供者”、“受者”利益，坚持知情同意原则,具有三甲医院或具备三甲医院技术水平的专科医院才能实施器官移植手术, 3.合理分配卫生资源，禁止器官商品化,一、妇产科患者护理伦理规范,（一）高度负责，严肃认真,（二）不怕吃苦，敢担风险,（三）尊重人格，保守秘密,（四）和蔼可亲，科学指导,二、儿科患者护理伦理规范,（一）关爱患儿，情感贴近,（二）细致观察，敬业精业,（三）为人师表，治病育人,三、老年患者护理伦理规范,（一）敬重老人，热心帮助,（二）细致耐心，做好沟通,（三）真诚平等，审慎周密,四、精神病患者的护理伦理规范,（一）同情患者，维护权益,（二）保证安全，保护隐私,（三）恪守慎独，专研业务,（四）工作严谨，正直无私,五、传染病患者的护理伦理规范,（一）忠于职守，无私奉献,（二）预防为主，防治并举,（三）规范操作，防止传染,（四）加强宣传，报告疫情,穿隔离衣,谢谢！,
