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1、颅骨骨折,张小翠,一、概念与意义,颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。,颅骨骨折？,重要性不在于颅骨骨折本身，而在于骨折所致的脑、神经等损伤。,三、骨折机制,二、分类,颅骨骨折,部位,颅盖 颅底,发生率最高,局部压痛、肿胀,常伴局部骨膜下血肿,四、临床表现,1、颅盖骨折,2、颅底骨折,鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经,鼻漏、耳漏 乳突区 面神经、听神经,无脑脊液漏 乳突部、咽后壁 少见累及神经,五、辅助检查,颅底骨折的治疗,1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。 2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。 3、脑脊液漏持续23周以上或伴颅内积气引起脑
2、受压，应开颅手术修补漏孔。 4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。,颅底骨折的治疗,颅底骨折用药原则 1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。 2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。 3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。,颅底骨折的护理诊断,有感染的危险：与脑脊液外漏有关 潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征 知识缺乏：缺乏脑脊液外漏后的体位要求和预防感染相关 方面的保健知识 焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关,护理措施,1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合
3、（1）体位：抬高床头1530，头偏向患侧。 （2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。 （5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。,严密观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动,鉴别：脑脊液与血液或鼻腔分泌物,剧烈头痛，呕吐，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低,.,24h前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球数,.,病情观察,脑脊液是什么？,脑脊液漏的鉴别方法,将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻
4、涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况 如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固 脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量,脑脊液的护理重点,01,抗,03,不,02,要,04,禁,+,抗生素的治疗,+,不擤鼻涕 不打喷嚏 不咳嗽,+,床头抬高15-30， 头偏向一侧； 头下垫干净布巾,+,禁止做腰穿 禁止外耳道堵塞 禁止滴入药液 禁止冲洗,健康教育,.,护理措施,3、健康指导 （1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。,护
5、理措施,3、健康指导 （4）请保证充足的睡眠时间8小时/日。 （5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。 （6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。,病例汇报,基本情况：10床 曹正操 男 23岁 未婚 汉族 主诉：车祸外伤后头部，右上肢等多处疼痛1天。 入院诊断：1头部外伤:额骨骨折；颅底骨折（额窦壁，右眼眶内壁及部分筛板） 2右肱骨大结节骨折 3全身多处软组织挫伤 过敏史：无 既往史：无,病例汇报,查体：意识呈清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏，双侧球结膜充血，视物清楚，右侧肢体活动疼痛，右臀部青紫，左侧肢体能自主活动，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评
6、分E4V5M6，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 头颅无畸形，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。,病例汇报,辅助检查： 急诊查CT示：颅内未见明显异常，额骨骨折，累及额窦壁右眼眶内侧壁及部分筛板，右额部头皮组织挫伤，双侧筛窦，右侧上颌及蝶窦积液。 右肱骨，右膝关节X线：右肱骨大结节骨折,病例汇报,诊疗计划： 1.查血，尿常规；肝肾功能检查； 2.心电监护，氧气吸入，密切观察病情变化，及时复查CT； 3.给与止血，抗炎，营养神经等药物治疗,主要护理问题及措施,焦虑：缺乏有关疾病
7、的相关知识 目标:患者了解疾病，减轻焦虑 护理措施：1向病人讲解病因，病程，用药，检查目的，注意事项。2给予心理护理，多与病人交流。,疼痛 头部外伤，肢体骨折有关 目标：病人疼痛能得到及时监测，汇报及处理。能减轻病人疼痛。 护理措施：1评估疼痛部位，性质及伴随症状，耐心倾听主诉。2卧床休息，避免劳累，情绪激动。3严密观察生命体征。4讲解缓解疼痛方法，如听音乐等转移注意力。5保持病房安静，光线舒适。,病情进展,1双眼球结膜充血较前好转 2额骨骨折同前，右额部头皮组织挫伤较前好转，双侧筛窦，右侧上颌及蝶窦积液较前吸收 3右上肢活动疼痛,1满凤媛,王振常,曲永惠,等.颅底骨折的高分辨CT诊断J.中国
8、CT和MRI杂志,2004,2(1):8-10. 2翁志蓬,彭永东,梁添,等.高分辨率CT扫描诊断颅底骨折中的应用价值J.实用医技杂志,2005,12(6):1406-1407. 3俞成叙,雷冠东,万冰,等.127例颅底骨折的治疗与分型J.实用临床医学,2006,7(3):103-105. 4Gam YC,Charkravarty D,Flint G.Ring fracture of the skull base:case report and review of the literatureJ.Br Neurosurg,2002,16 (3):300-303. 5.Deb S,Lyons I,KoutzouKis C, et al.Rate of psychiatric illness 1 year after traumatic brain injuryJAm J Psychiatry,1999,156(3):374,
