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1、1山甲汤治疗输卵管妊娠临床观察【关键词】 ,山甲汤；,输卵管妊娠摘要：目的:观察中药复方山甲汤对输卵管妊娠的影响。方法:治疗组口服山甲汤，对照组肌注氨甲蝶呤（MTX） ，治疗后复查绒毛膜促性腺激素（HCG）和阴道 B 超。结果:治疗组疗效优于对照组。结论: 山甲汤对输卵管妊娠有明显的止血止痛、杀胚降 HCG 作用。关键词： 山甲汤； 输卵管妊娠输卵管妊娠是妇科急腹症，是最常见的异位妊娠，其发生率呈逐年上升趋势，被视作高度危险的早期妊娠并发症。随着高敏感度放免测定 HCG，高分辨力 B 超和先进腹腔镜技术的临床应用，其死亡率随之下降，使未破裂的输卵管妊娠得以早期诊断，为保留输卵管功能、增加受孕潜
2、能的手术或药物治疗提供了条件1 ，也为中医药治疗创造了机会。从 200305200505，在西医诊断明确和中医辨证基础上，应用山甲汤治疗输卵管妊娠 35 例，疗效满意，报道如下。1 资料1.1 一般资料共观察 35 例，全部病例来自四川大学华西医院附二院妇科腹腔镜组的住院及门诊病人。其中有生育要求者 19 例，已生育者 16 例，年龄最小23 岁，最大 40 岁，平均 31.4 岁。1.2 病例选择全部病例经严格选择，均符合以下条件：未破裂的输卵管妊娠；输卵管妊娠处肿块直径小于 3 cm；无活动性出血，腹腔内出血小于 100 ml，生命体征平稳，肝肾功能及血常规正常；HCG 小于 2 000
3、mIU/ml2，3 。1.3 中医辨证参照中医妇科学异位妊娠标准4 ，辨证为气滞血瘀型，症见停经 68 周，阴道出血，色深夹块，量少质稠，下腹一侧胀痛或隐痛，可及块，可有腹痛拒按，甚有痛连腰骶，恶心呕吐，舌红苔白，脉弦而滑。2 方法35 例分为中药治疗组 26 例（李青负责治疗并记录） ，对照组 9 例（石钢负责治疗并记录） ，治疗前两组病例所有资料比较无统计学意义。西药对照组用 MTX 50 mg im qod3 支。中药治疗组用山甲汤浓缩煎剂 1 剂/d，150 ml tid12 剂。山甲汤处方：穿山甲 10 g， 虫 10 g，水蛭 10 g， 蜈蚣 2 条，三七粉 10 g，阿胶 10
4、 g，加穿心莲 50 g ，天花粉 15 g，乳香 10 g，没药 10 g。2给药 2 周期间予严密监护，不少于 3 次 HCG 检查与 1 次阴道 B 超。3 结果3.1 疗效判定用药后 2 周 HCG 呈下降趋势并 3 次阴性，B 超示肿块缩小，临床症状缓解或消失，为有效；用药后 2 周 HCG 不降或反而升高，B 超示肿块无缩小，临床症状无缓解或反而加重，或有内出血，为无效；此时应放弃药物治疗，考虑腹腔镜手术2 。3.2 两组 HCG 及肿块改变比较见表 1。3.3 两组中医主证改变比较见表 2。4 讨论输卵管妊娠的药物治疗，西药首选 MTX，通过拮抗四氢叶酸生成干扰 DNA 合成，抑
5、制滋养细胞分裂阻止胚胎发育而致胚亡，是早期治疗本病的可靠办法，其杀胚作用肯定，对有生育要求者不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，但 MTX 是抗癌化疗药，且胃肠反应较重，部分病人有畏惧心理，期待一种容易接受的办法。由此中药复方山甲汤应用设制，实践证明的确有效，虽其味苦难服，但病人仍然接受。表 1 两组 HCG 及肿块改变比较（略）表 2 两组中医主证改变比较（略）通过对 35 例资料总结分析，中医认为本病多因素性抑郁，或愤怒过度，或感染邪毒，致冲任失调，胞脉不畅，气机阻滞，血瘀少腹而造成，其病机归纳为“少腹气滞血瘀” ，其病程处于“邪气实正未虚”阶段。究其源由多与病人年轻（平均 31.4 岁） 、
6、病程不长（2 周以内） 、出血量少（小于 100ml）有关。这是非常有利的条件，必须抓住及早施治，给病人带来最好的疗效和预后。针对以上病机，治疗组采用具有“行滞化瘀，消杀胚”功效的山甲汤，进行2 年临床观察，结果表明，山甲汤有 2 个优势：肿块缩小优势，从表 1 可知治疗组有效率 73.0%，对照组 33.3%；止血止痛优势，从表 2 可知治疗组有效率84.6%，对照组 44.4%。提示山甲汤有良好的缩小肿块，止血止痛作用，尤其是止血止痛作用明显优于 MTX。结果还表明，山甲汤杀胚、降 HCG 作用与 MTX 没有差异：从表 1 可知治疗组有效率 88.5%，对照组 88.9%。提示两者效果完全一致。由于山甲汤治疗输卵管妊娠取得满意疗效，并于限期内各指数达标，因此认为中药山甲汤能够跻身急腹症的治疗。需说明的是方中虫类药较多，药性峻猛，恐伤正气，只宜短时应用。总之山甲汤值得深入钻研，相信会有更好的应用前景。参考文献：31 顾美皎，戴钟英，魏丽惠，等.临床妇产科学，第 2 版M.北京：人民卫生出版社，2002：109111.2 丰有吉，李荷莲，马 丁，等.妇产科学，第 1 版M.北京：人民卫生出版社，2003：6565.3 马宝璋，欧阳惠卿，吴高媛，等.中医妇科学，第 1 版M.上海：科学技术出版社，1997：123123.
