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1、,循环系统疾病 总 论,他们相继离我们而去，只有音容笑貌永远留在我们心里,2007年6月23日下午6点半左右侯耀文在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中突发心脏疾病陷入昏迷，家人立即打电话报警，警察赶到后将其送到北医三院，经抢救无效死亡,（残酷的事实）,54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于 2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死,（残酷的事实）,心血管病是全球死亡的首要原因!,发达国家中心血管疾病的主要死因冠心病,心血管病是全球死亡的首要原因,全死因中心血管疾病死亡占 50 % 发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病 全球死因顺位的前两位均
2、是心血管疾病,心血管病现状,未来我国冠心病患病率,中国心血管疾病流行趋势不容乐观,摘自 1998 WHO 全球健康报告,目的要求,了解心脏解剖生理与功能 掌握心血管病常见症状 熟悉心血管病诊断防治,一.心脏解剖生理与功能,心脏解剖和生理,心脏结构 传导系统 冠状动脉,心脏解剖和生理,心肌动作电位 心室收缩舒张期（等容快速减慢）,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,循环系统组成与功能,组成：心脏、血管、神经体液 功能：运输血液、新陈代谢 内分泌功能：心肌/内皮细胞 分泌心钠素、内皮素 循环系统疾病：心脏和血管病,二心血管疾病的诊断,病史 临床症状 体征 实验室检查 器械检查 诊断分类
3、,心血管疾病的诊断,病史（如冠心病心绞痛史） 危险因素 遗传因素,各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升,不良的饮食习惯和生活方式,易损患者：未来易于发生AT事件,心血管病及其死亡率上升,心血管病逐渐成为我国常见病 生活条件改善、卫生事业发展、传染病的控制、婴儿死亡率下降 1985年调查：12城市心血管病死亡率列首位 36个县心血管病死亡率列首位,二.心血管疾病的诊断,临床症状,心血管病的常见症状,呼吸困难、咳嗽、心悸、少尿、水肿、发绀、咯血、胸痛、头痛头昏或晕眩、昏厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等 并非心血管病所特有,特有症状,心悸 心绞痛 夜间阵发性呼吸困难,心血管疾病的诊断,体征
4、,心血管病常见的体征（四诊）,特异性（瓣膜病、先心病、心包炎、心力衰竭和心律失常） 心脏增大征、心脏杂音和心包摩擦音、原有心音的异常变化、额外心音、心律失常征、脉搏的异常变化、动脉上的杂音和“枪击声”、“毛细血管搏动”、静脉充盈或异常搏动、肝大或有搏动、水肿等,心血管病常见的体征,风湿热：环形红斑、皮下结节 二尖瓣狭窄和肺动脉高压：两颧呈紫红色 感染性心内膜炎 瘀点、Osler结点、Janeway点、脾大、杵状指（趾） 右至左分流的先心病：发绀和杵状指（趾）,心血管疾病的诊断,实验室检查,实验室检查(常规),血、尿、生化、微生物和免疫学检查 如风心病有关链球菌抗体和炎症反应检查(IE) 动脉粥
5、样硬化时血液各种脂质检查 急性心肌梗死时血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白 心力衰竭时BNP,实验室检查（辅助非侵入）,血压测定 心电图系列 心脏超声检查 X线系列 MRI 核医学,实验室检查（辅助非侵入）,血压测定,随着血压监测技术进步， 血压波动越来越受到重视,实验室检查（辅助非侵入）,心电图系列,心电图检查,ST段下降,ST段抬高,正常ST段图形,心肌缺血,心肌坏死,正常心肌供血,冠脉狭窄,冠脉正常或心肌缺血间歇期,冠脉堵塞,图1、静息时心电图,运动试验检查,心电图或动态心电图,静息时： 约半数病人正常 发作时： ST段 压低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高： 见于变异 型心绞痛,实
6、验室检查（辅助非侵入）,心脏超声检查,心脏超声检查,左室波群,示二尖瓣舒张早期血流,示二尖瓣舒张晚期血流,E,A,二尖瓣正常频谱,实验室检查（辅助非侵入）,X线系列 MRI 核医学,X线（透视、胸片）检查,64排螺旋CT心脏冠脉成像,同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）: “热点”扫描,CHD-放射性核素检查,201TI灌注缺损区,实验室检查（辅助侵入）,左右心导管检查 心脏电生理检查心电图系列 腔内成像技术 活检与穿刺,冠脉造影检查,冠心病-有创诊断方法,冠状动脉造影 （Coronary Angiogram） 是冠心病诊断的 “金标准”,心脏电生理刺激仪,薄的纤维帽,脂质核,OC
7、T,心血管疾病的诊断,病史 临床症状 体征 实验室检查 器械检查,心血管疾病的诊断,诊断分类,心血管病的分类,病因分类 病理解剖分类 病理生理分类,病因分类,先天性心血管病（先心病） 后天性心血管病 动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病） 风湿性心脏病（风心病）、原发性高血压 肺源性心脏病（肺心病）、感染性心脏病 内分泌病性心脏病、血液病性心脏病 营养代谢性心脏病、心脏神经症,病理解剖分类,心内膜病、心肌病 心包病、血管病 各组织结构先天性畸形,病理生理分类,心力衰竭、休克 冠状循环功能不全 乳头肌功能不全 心律失常、高动力循环状态 心脏压塞、其他,正确的选择是： 早检查、早诊断， 选
8、择最好的治疗方案！,三.心血管疾病的治疗,药物治疗 介入治疗 外科治疗 其他治疗,心血管疾病的治疗,药物治疗,药物分类（作用机制 具体疾病） 药理学 个体化,大多数心血管疾病的治疗原则及方法,-block、ACE-I、 ARB、Tatins,ACE-I、ARB、双胍类降糖药,-block、ACE-I、ARB、醛固酮 拮抗剂、Tatins,降低交感神经活性,改善重构,抑制RAAS激活,改善IR,调脂药,抗血小板药物,抗凝药,CCB、-block、ACE-I、ARB,辛伐他汀（舒降之）阿托伐他汀（立普妥） 氟伐他汀（来适可）瑞舒伐他汀（可定）,阿司匹林、氯吡格雷（波立维） 血小板糖蛋白b/a受体拮
9、抗剂,普通肝素、低分子肝素（克赛、速碧凝）,心血管疾病的治疗,介入治疗（PCI 消融 起搏器 先心 瓣膜病）,先心病介入治疗的优点,不开刀，创伤痛苦小，无伤疤，术后恢复快 术中便利：术中观察 价格已降为2.0-3.0万，选择介入病人越来越多 ASD、VSD和PDA的介入治疗安全有效,并发症少,技术非常成熟 首选介入治疗,转为外科治疗,解剖上较为特殊的病例,先心病介入治疗基本方法伞堵,房间隔缺损封堵器,1997年Amplatzer房间隔封堵器问世，于2001年通过美FDA许可,房间隔缺损封堵术后,心血管疾病的治疗,外科治疗,冠状动脉搭桥术 Coronary Artery Bypass Surge
10、ry,INTERNAL MAMMARY ARTERY BYPASS GRAFTS,VENOUS CONDUITS,心血管疾病的治疗,药物治疗 介入治疗 外科治疗,心血管疾病的治疗,其他,心血管疾病的治疗,病因治疗 解剖病变的治疗 病理生理的治疗 康复治疗 基因治疗,心血管事件链,危险因素（高血压, 血脂异常, ,粥样硬化,冠状动脉斑块形成,MI,心衰,左室功能紊乱,心肌重构,内皮功能紊乱,死亡,斑块破裂,展 望,心血管病研究的进展,分子生物学、离子通道 病理生理、病理解剖 生物物理学、生物化学 治疗观念与方法,三维电解剖图（1）,Point by point,电解剖标测图（2）,FAM wit
11、h Lasso,三维电激动标测图,局灶机制,折返机制,环肺静脉前庭消融,麦邦中央监护仪性能情况,系统经过多年来的磨合，提高，目前的系统具有以下优势,具有远程拓展功能,有线联网,医院科室内监测； 医院各科室间共享数据,医院与社区医院间联网 医院、社区与家庭间数据移动交互,系统应用于,陆空急诊运输网络化,AMI的院前诊治 ： 120 电话/视频/通信网络化-心电图-介入专家,社区急救医疗系统（EMS）,建立和普及有效的EMS和加强公众的急救知识训练，可大大提高抢救的成功率,机械胸外按压,普及自动体外除颤器（AED）,AED不仅是一种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。 操作简便，疗效确切：AED对室颤自动诊断的敏感性为100%，特异性95%，首次电除颤有效率为96%。 认识推广还需层层深入。 社会培训亟待加强。,自动体外除颤器(AED),Using an AED!,治疗为主 防治结合，预防为主,医疗政策、医疗观念的调整,加强健康教育，提高自我保健意识 积极预防、早期诊断、优化治疗,
