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1、方倩,腹股沟斜疝手术配合常规,一、概述 腹腔内肠管、大网膜或盆腔内脏器连同腹膜一起经腹壁或骨盆壁薄弱处脱出腹腔外，在体表形成有皮肤全层覆盖的异常隆起称为腹外疝. 腹外疝由疝门、疝囊、腹外疝发生的原因有先天性或后天性腹壁组织薄弱和长期、反复性腹内压增高。常见的肢外疝有腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝的切口疝。按其严重程度可分为可复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝疝内容和疝被盖四部分组成。,二、腹股沟疝 (一)腹股沟区解剖 腹股沟区解剖层次:由浅而深有皮肤“、皮下组织和浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜。 腹股沟管解剖:肢股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于
2、腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股管韧带之间的空隙。成人管长4-5cm，由外向内、由上向下、由深向浅斜行。腹股沟管有内环口和外环口。女性腹股沟管有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。,一、手术物品的准备 （1）器械敷料：器械包、敷料包、手术衣； （2）特殊用物：纱条、疝气补片（外科自备）； （3）一次性物品：1号、4号丝线，10号手术刀、电刀笔、吸引连接管及吸引头、手套；,二、麻醉方式 椎管内麻醉 三、手术体位 平卧位,四、手术主要步骤及护理配合 手术步骤 护理配合 常规消毒手术区域 铺巾 递消毒杯、持物钳、碘伏方纱； 递1块抹血纱做成的小球放置于会阴部或置于阴囊下及两股之间；将三块治疗巾的1/4反折
3、面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺孔巾。,切口：从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约46cm，有时可略下延过耻骨结节。 递10号手术刀切开，干抹血纱拭血； 递中弯血管钳、电刀逐层切开，遇出血点电凝止血； 切开并游离腹外斜肌腱膜 用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环口，注意勿损伤髂腹股沟神经，显露腹股沟韧带及联合肌腱；递中弯血管钳游离精索；,上提腹内斜肌，暴露并纵行切开提睾肌 递皮肤拉钩牵开，递电刀笔切开，递中弯血管钳止血， 完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜
4、前间隙。 用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入纱条。 用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之腹膜前间歇化。 此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，传递给手术医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的纱条。,植入疝气补片 递电刀笔游离近端疝囊颈，切开疝囊颈周围的腹横筋膜，游离腹膜前间隙； 递疝气补片中的锥形充填物充填入疝环内，外瓣展开于腹膜前间隙； 递小圆针4号丝线于腹横筋膜缝合固定4针，将疝气成形补片平铺在精索后方，超过耻骨结节2 cm，将精索套入补片缺口，递小圆针1号丝线将补片周围与腹股沟韧带、联合肌腱及耻骨结节筋膜等组织间断缝合固定。,切口止血 递电刀笔、抹血纱擦拭止血,谢谢！,
