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1、神经病学,第十章 中枢神经系统感染性疾病,第一节 病毒感染性疾病,第七节 艾滋病所致神经系统障碍,第二节 细菌感染性疾病,第五节 螺旋体感染性疾病,第四节 朊蛋白病,第六节 脑寄生虫病,第三节 新型隐球菌脑膜炎,第十章 中枢神经系统感染性疾病,病毒、细菌、真菌、 螺旋体、寄生虫、 立克次体和朊蛋白等,病原体,概 述,根据发病病程,急性 亚急性 慢性,脑炎脊髓炎脑脊髓炎 脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎 脑膜脑炎,根据感染部位,概 述,血行感染 直接感染 穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内 神经干逆行感染： 嗜神经病毒(neurotropic virus) 如单纯疱疹病毒、狂犬病,概 述,第一节
2、 病毒感染性疾病,单纯疱疹病毒性脑炎,病毒性脑膜炎,其他病毒感染性脑病或脑炎,病毒感染性疾病,病毒感染性疾病,单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)由单纯疱疹病毒（ Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE ）感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎。,发病在季节、性别、年龄上无差异 常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害,一、单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒(HSV),一、单纯疱疹病毒性脑炎,主要传染源： 患者 健康带毒者 主要传播途径： 密切接触
3、 性接触,HSV-嗜神经DNA病毒。（2种血清型） HSV-I感染成人 HSV-II感染性器官,一、单纯疱疹病毒性脑炎,脑组织水肿、软化、 出血、坏死， 呈弥漫性,非对称性出血(常累及 颞叶内侧&额叶下部),一、单纯疱疹病毒性脑炎,大量淋巴细胞浸润 形成袖套状,神经元&胶质细胞核内可见 Cowdry A型（嗜酸性）包涵体,一、单纯疱疹病毒性脑炎,1.发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上 前驱期：头痛、全身不适等； 常急性起病 ； 约1/4口唇疱疹病史； 发热体温可达38.440.0 ,一、单纯疱疹病毒性脑炎,2.常见症状 头痛、呕吐、轻度意识障碍 1/3可有癫痫发作 精神症状等 3.病情迅速
4、进展，重症者因脑疝死亡,一、单纯疱疹病毒性脑炎,1.血常规：白细胞数计数轻度增高,一、单纯疱疹病毒性脑炎,额颞叶病灶，T1WI低信号、 T2WI高信号病灶,CT：局灶性低密度区， 散布点状高密度 (颞叶常见),一、单纯疱疹病毒性脑炎,压力正常或轻度增高 有核细胞数，淋巴为主 可有红细胞数增多 蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常,一、单纯疱疹病毒性脑炎,4.CSF常规检查,一、单纯疱疹病毒性脑炎,疱疹史 上呼吸道感染症状 精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害 CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常 EEG以颞、额区损害为主 头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶 特异性抗病毒药物治疗有效,
5、一、单纯疱疹病毒性脑炎,1.诊断依据,一、单纯疱疹病毒性脑炎,带状疱疹 病毒性脑炎,肠道病毒性脑炎,巨细胞 病毒性脑炎,急性播散性 脑脊髓炎,一、单纯疱疹病毒性脑炎,一、单纯疱疹病毒性脑炎,一、单纯疱疹病毒性脑炎,一、单纯疱疹病毒性脑炎,二、病毒性脑膜炎,病毒性脑膜炎（viral meningitis）,二、病毒性脑膜炎,二、病毒性脑膜炎,夏秋季高发，儿童多见，急性起病 全身中毒症状 可有脑膜刺激征 病程1 2周或更长 临床表现因人不同,二、病毒性脑膜炎,二、病毒性脑膜炎,二、病毒性脑膜炎,三、其他-进行性多灶性白质脑病,进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal le
6、ucoencephalopathy，PML）,三、其他-进行性多灶性白质脑病,三、其他-进行性多灶性白质脑病,三、其他-进行性多灶性白质脑病,三、其他-进行性多灶性白质脑病,麻疹病毒,三、其他-亚急性硬化性全脑炎,亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）,三、其他-亚急性硬化性全脑炎,1.早期：认知和行为改变 2.运动障碍期 3.强直期,三、其他-亚急性硬化性全脑炎,三、其他-亚急性硬化性全脑炎,三、其他-亚急性硬化性全脑炎,三、其他-进行性风疹全脑炎,进行性风疹全脑炎（progressive rubella panencephal
7、itis，PRP）,三、其他-进行性风疹全脑炎,三、其他-进行性风疹全脑炎,三、其他-进行性风疹全脑炎,第二节 细菌感染性疾病,由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病称为神经系统细菌感染。,细菌感染性疾病,由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童,一、化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎（purulent meningitis）,一、化脓性脑膜炎,蛛网膜下腔 充满脓性渗出物 血管扩张充血,蛛网膜下腔内有多量脓液堆积致 大部分脑表面的沟回结构不清 脑膜血管高度扩张充血,一、化脓性脑膜炎,1.感染症状 2.脑膜刺激征 3.颅内压增高 4.局灶症状：
8、偏瘫、失语 5.其他症状： 如：脑膜炎双球菌脑膜炎菌血症时出现 弥散性红色斑丘疹,一、化脓性脑膜炎,2.脑脊液检查 压力 ，外观浑浊 细胞计数 ，中性为主 蛋白，糖、氯化物 涂片G+阳性率60% 细菌培养阳性率80%以上,1.血常规：白细胞数增加，中性为主,一、化脓性脑膜炎,一、化脓性脑膜炎,一、化脓性脑膜炎,病毒性 脑膜炎,隐球菌性 脑膜炎,结核性 脑膜炎,一、化脓性脑膜炎,1.抗菌治疗 原则：尽早使用抗生素 确定病原菌之前使用广谱抗生素 明确病原菌则选用敏感抗生素,一、化脓性脑膜炎,3.对症支持 脱水、退热、终止癫痫发作,一、化脓性脑膜炎,一、化脓性脑膜炎,二、结核性脑膜炎,二、结核性脑膜
9、炎,二、结核性脑膜炎,2.脑膜刺激征和颅内压增高,二、结核性脑膜炎,二、结核性脑膜炎,二、结核性脑膜炎,二、结核性脑膜炎,结核性脑膜炎伴结核瘤,CT增强,二、结核性脑膜炎,二、结核性脑膜炎,结核性脑膜炎国际专家共识（2009年）,结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准,结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准,结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准,结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准,二、结核性脑膜炎,二、结核性脑膜炎,原则：早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗 临床症状、体征及实验室检查高度提示本病， 即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗！,二、结核性脑膜炎,表10-1 主要的一线抗结核药物,
10、WHO建议：应至少选择三种药 联合治疗 常用异烟肼利福平&吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素乙胺丁醇,二、结核性脑膜炎,二、结核性脑膜炎,二、结核性脑膜炎,二、结核性脑膜炎,5.对症及全身支持，加强护理。,二、结核性脑膜炎,二、结核性脑膜炎,第三节 新型隐球菌脑膜炎,皮肤,上呼吸道,粘膜,新型隐球菌,最常见的神经系统真菌感染,新型隐球菌脑膜炎,大 体,镜 下,新型隐球菌脑膜炎,1.隐匿起病，缓慢进展，低热、头痛并加重,2.颈强和kernig征。可有精神症状，颅高压表现。颅 神经受损症状,新型隐球菌脑膜炎,涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据,新型隐球菌脑膜炎,新型隐球菌脑膜炎,新型隐球菌脑膜炎,
11、1.抗真菌治疗 两性霉素B-药效最强 氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶与两性霉素B合用增强疗效 2.对症及全身支持治疗,新型隐球菌脑膜炎,新型隐球菌脑膜炎,第四节 朊蛋白病,特征性病理学改变是脑的海绵状变性，故又称“海绵状脑病” 人畜共患、中枢神经系统慢性非炎症性致死性疾病 PrP是具有传染性又缺乏核酸的非病毒性致病因子,朊蛋白病（prion disease）是一类由具传染性的朊蛋白（prion protein，PrP）所致的中枢神经系统变性疾病,朊蛋白病,朊蛋白病,一、Creutzfeldt-Jakob病,一、Creutzfeldt-Jakob病,一、Creutzfeldt-Jako
12、b病,一、Creutzfeldt-Jakob病,一、Creutzfeldt-Jakob病,一、Creutzfeldt-Jakob病,一、Creutzfeldt-Jakob病,一、Creutzfeldt-Jakob病,一、Creutzfeldt-Jakob病,CJD的精神和智力下降,CJD的锥体外系损害,一、Creutzfeldt-Jakob病,一、Creutzfeldt-Jakob病,无特效治疗 90%于病后1年内死亡,二、其他人类朊蛋白病,一种以慢性进行性小脑共济失调、构音障碍和痴呆为主要表现的常染色体显性遗传朊蛋白病,病理特点为大脑弥漫性prp淀粉样蛋白斑块，形态多样 217亚型有大脑皮质
13、出现海绵状变性,（一）常染色体显性遗传朊蛋白病（ Gerstmann-Straussler- Scheinker，GSS),好发年龄1579岁 脑电图检查有价值 无特殊治疗，100%死亡，一般存活111年,二、其他人类朊蛋白病,二、其他人类朊蛋白病,二、其他人类朊蛋白病,二、其他人类朊蛋白病,家族性致死性失眠症（fatal familial insomnia，FFI）,临床表现为： 顽固性失眠 随意运动障碍 自主神经功能障碍,二、其他人类朊蛋白病,睡眠期间表现为梭形波，快速眼运动相异常 在觉醒期间表现为进行性扁平背景活动，不能用药物诱导出睡眠活动,死亡率100%，平均存活时间为14个月,脑电图
14、,治 疗,第五节 螺旋体感染性疾病,苍白密螺旋体,螺旋体感染性疾病,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,一、神经梅毒,大多数神经梅毒经积极治疗和监测，均能得到较好转归。神经梅毒的预后与梅毒的类型有关 35%40%麻痹性神经梅毒患者不能独立生活，未经治疗可于34年死亡 脊髓梅毒预后不定，大多数患者可停止进展或改善，部分病例治疗开始后病情仍在进展,二、神经莱姆病,二、神经莱姆病,二、神经莱姆病,二、神经莱姆病,诊 断,鉴别诊断,二、神经莱姆病,二、神经莱
15、姆病,三、神经系统钩端螺旋体病,三、神经系统钩端螺旋体病,钩端螺旋体,三、神经系统钩端螺旋体病,三、神经系统钩端螺旋体病,第六节 脑寄生虫病,中枢神经系统 寄生虫感染,周围神经系统 寄生虫感染,脑型肺吸虫病,脑型血吸虫病,脑棘球蚴病,脑囊虫病,脑寄生虫病,一、脑囊虫病,脑囊虫病（cerebral cysticercosis）,一、脑囊虫病,一、脑囊虫病,一、脑囊虫病,一、脑囊虫病,右额叶囊状病变 T1WI低信号 T2WI高信号 见偏心点状头节,一、脑囊虫病,一、脑囊虫病,一、脑囊虫病,二、脑型血吸虫病,脑型血吸虫病（cerebral schistosomiasis）,二、脑型血吸虫病,肉芽肿,
16、二、脑型血吸虫病,二、脑型血吸虫病,二、脑型血吸虫病,二、脑型血吸虫病,患者来自血吸虫病疫区，并有疫水接触、有胃肠不适史 临床表现有颅内压增高、癫痫发作等 血中嗜酸性粒细胞是增多 粪便和尿液中检出血吸虫卵 血清学试验和直肠活检亦有助于诊断,二、脑型血吸虫病,三、脑棘球蚴病,脑棘球蚴病（cerebral echinococcosis）,三、脑棘球蚴病,三、脑棘球蚴病,三、脑棘球蚴病,三、脑棘球蚴病,有畜牧区居住史 出现颅内压增高的症状或局灶性神经系统症状及体征 包虫补体结合试验阳性 血和脑脊液中嗜酸性粒细胞数增高 CT/MRI上发现肺包虫囊肿,诊断主要依据,与脑肿瘤、脑囊虫病、脑脓肿等鉴别,三、脑棘球蚴病,四、脑型肺吸虫病,脑型肺吸虫病（cerebral paragonimiasis）,四、脑型肺吸虫病,10%15%肺吸虫病患者可累及中枢神经系统 可表现发
