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1、第二十三章 浆膜腔积液检验,第一节 概 述,浆膜腔积液的分类 浆膜腔积液检查目的 浆膜腔积液采集方法和注意事项,浆膜腔积液的分类,漏出液 由各种非炎症性原因引起 渗出液 由各种炎症或其它原因如恶性肿瘤导致血管通透性增加而引起,浆膜腔积液检查目的,鉴别漏出液和渗出液 良性与恶性积液的鉴别 病原体诊断,浆膜腔积液采集方法,采集标本分四管留取，每管12ml：第一管供细菌学检查（结核分枝杆菌检查留10ml），必须置于无菌试管中；第二管供化学及免疫学检查（其中化学检查宜用肝素抗凝）；第三管供细胞学检查（宜用EDTA-K2抗凝）,第二节 浆膜腔积液一般性状检查,外 观 比 重 酸 碱 度,外 观,颜色 红
2、色：多为血性。 脓样淡黄色或奶酪色：见于化脓性感染。乳白色：多由于胸导管淋巴阻塞所致，。黄绿色：可见于铜绿假单胞菌感染或类风温病。棕色：见于阿米巴肝脓肿累及胸膜。 混浊度 “清晰透明”、“微浑”、“浑浊” 凝固性 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固，渗出液可因含有纤维蛋白原以及大量细胞破坏后释放出的凝血活酶，往往自行凝固或有凝块出现,比 重,漏出液的比重一般低于1.015， 渗出液因含有较多的蛋白质及细胞，比重一般高于1.018。,第三节 浆膜腔积液常用化学检查,蛋白质检查 葡萄糖定量测定 乳酸脱氢酶含量测定,蛋白质检查,粘蛋白定性检查 李凡它试验 蛋白质定量测定 临床意义,李凡它试验,测
3、定方法 指浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下粘蛋白分泌增加，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点pH为35，因此可在稀乙酸中产生白色雾状沉淀。 注意事项 临床意义 渗出液因含有较多浆膜粘蛋白，呈阳性反应；而漏出液为阴性，但腔内漏出液经长期吸收、蛋白质浓缩亦可呈阳性反应。,注意事项,1. 血性浆膜腔积液应离心沉淀后，用上清液进行本试验。 2. 在量筒中加入冰乙酸后要与蒸留水充分混匀，否则会产生假阴性。加入标本后，应立即在黑色背景下仔细观察结果，如浑浊不明显，下沉缓慢，中途消失为阴性。 3. 若标本中球蛋白含量过高，呈假阳性反应结果。将标本滴入未加冰乙酸的蒸馏水中，如亦有白色雾状沉淀，此乃因球蛋白不溶于水所致
4、。,葡萄糖测定临床意义,1. 漏出液糖含量与血糖值相近或略低；渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，导致糖含量降低，尤见于化脓性积液，其次见于结核性积液，癌性积液中葡萄糖比血清有所降低，若明显降低则提示肿瘤广泛浸润，预后不良。 2. 胸腔积液葡萄糖低于3.36mmol/L或胸腔积液与血清葡萄糖比值小于0.5时，见于类风湿积液、结核病、非化脓性细菌感染、狼疮性肾炎、食管破裂性积液等。 3. 结核性腹水，腹水中糖与血糖比值1.0，借此可以鉴别诊断。,乳酸脱氢酶含量测定,方法 临床意义 1.漏出液中LD的活性与血清中的活性相近，当积液LD活性200U/L，且积液LD/血清LD0.6就可判断为渗出液；2.各种渗出液的鉴别按LD活性升高比较：化脓性积液癌性积液结构性积液。,第四节 浆膜腔积液显微镜检查,有核细胞计数 漏出液中有核细胞常在100106/L以下，渗出液有核细胞常在500106/L以上 有核细胞分类计数,有核细胞分类计数,测定方法 1. 直接分类法 2. 染色分类法 临床意义 1. 白细胞 中性粒细胞增多：常见于化脓性渗出液、结核性浆膜腔炎早期的渗出液。淋巴细胞增多：提示慢性炎症，可见于结核嗜酸性粒细胞增多：常见于超敏反应 2. 红细胞 增加常见于恶性肿瘤、创伤、结核等。,第五节 浆膜腔积液病原学检查,涂片细菌检查 真菌检查 寄生虫检查,渗出液与漏出液鉴别,
