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1、,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,2,第十二章 羊水量与脐带异常 Disorders of Amnionic Fluid Volume and Umbilical Cord,概述,羊水来源 妊娠早期：母体血清的透析液 妊娠中期：胎儿尿液 妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成,3,羊水吸收 胎膜：占50% 脐带：4050ml/h 胎儿吞咽功能：500700ml/24h 胎儿皮肤,第十二章,羊水量与脐带异常,概述,羊水量 妊娠8周510ml
2、, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月约800ml 羊水产生和吸收失衡 羊水量异常,4,第十二章,羊水量与脐带异常,5,第一节 羊水过多 polyhydramnios,第十二章,羊水量与脐带异常,重点提示,羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。 B型超声检查AFV 8cm或AFI25cm可诊断为羊水过多。,6,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,定义：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多 发生率约为0.5%1% 分类： 急性羊水过多 慢性羊水过多,7,第
3、一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,病因,胎儿疾病 多胎妊娠 胎盘脐带病变 妊娠并发症与合并症 特发性羊水过多,8,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,病因胎儿疾病,包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。,脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加,抗利尿激素缺乏，尿量增多,胎儿缺乏中枢吞咽功能,生成增加,吸收减少,羊 水 过 多,神经管畸形,消化道畸形,食管及十二指肠闭锁,胎儿不能吞咽羊水,吸收减少,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,病因,多胎妊娠 两个胎儿间的血液循环相互沟通，
4、受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多 胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着 妊娠并发症合并症 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血 特发性羊水过多 约1/3患者的原因不明,10,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,临床表现,急性羊水过多 较少见，多发生在妊娠20周24周 压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张 慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期 无明显不适或仅出现轻微压迫症状,11,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,临床表现,子宫底高度及腹围大于同期孕周。 子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎
5、心遥远或听不清。 腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。,12,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,辅助检查,（1）B型超声检查 羊水最大暗区垂直深度（AFV） 8cm 轻度：811cm 中度：1215cm 重度：15cm 羊水指数（AFI）25cm 轻度：2535cm 中度：3645cm 重度：45cm 部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当,13,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,辅助检查,（2）胎儿疾病检查 染色体核型分析 羊水生化检查 胎儿血型 病毒感染 （3）其他检查 母体糖耐量试验 母儿血型检查抗体滴定度,14,第一节 羊水过多,第十二章,
6、羊水量与脐带异常,对母儿的影响,对母体的影响 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产 胎盘早剥 产后出血 对胎儿的影响 胎位异常及早产 胎儿窘迫、脐带脱垂,15,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,处理羊水过多合并胎儿畸形,及时终止妊娠 方法： 人工破膜引产 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产,16,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,人工破膜时注意事项,高位破膜，用穿刺针刺破胎膜12个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。 密切观察孕妇血压、心率变化。,17,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,处理羊水过多合并
7、正常胎儿,寻找病因，积极治疗妊娠期合并症 前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状,18,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,羊膜腔穿刺,孕周34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以15号18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml。必要时34周后再次放羊水。 可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。 严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。 羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠34周，胎肺已成熟，可终止妊娠。 如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，2448h后再考虑引产。,19,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,分娩期处理,警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。 若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。 胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。,20,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,
