《心包疾病幻灯.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心包疾病幻灯.ppt（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,杜爱玲，副教授，硕士研究生，内科学教研室副主任。 联系电话：8068722 工作单位：潍坊医学院附属医院心内科,授课教师简介,心包疾病 pericardial disease,教学目的与要求,熟悉急性心包炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断; 熟悉缩窄性心包炎的临床表现、鉴别诊断。,心包的结构和功能,结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体 （30ml） 功能: 固定心脏，减少心脏与周围组织的磨擦，防止邻近器官疾病波及心脏。防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系。,心包疾病的分类, 急性心包炎:纤维蛋白性、渗出 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎,第一
2、节 急性心包炎,定义：是心包脏层和壁层急性炎症。,急性心包炎的病因,感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、AMI 物理性 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层、肺梗死 过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎,急性心包炎的病理,早期：纤维蛋白性,液体量增加,渗出性,急性心包炎的病理,纤维蛋白性,浆液纤维蛋白性 脓性 血性,急性心包炎的病理,心肌心包炎： 指心包炎时，炎症反应累及到心外膜 下肌。 是引起心包炎电生理变化的基础。,痊愈,急性心包炎的病理,转 归,粘连 增
3、厚 缩窄,吸收,大量积液,炎症累及周围组织： 心肌、横隔、纵隔、胸膜,心脏压塞,急性心包炎的病理生理,纤维蛋白性心包炎-症状,性质：尖锐，也可呈压榨性 影响因素：呼吸、体位、咳嗽 急性非特异性或感染性心包炎显著 ； 结核性或肿瘤性心包炎不明显 部位：心前区明显，可放射至颈、 左肩、臂、肩胛骨等,心前区疼痛,纤维蛋白性心包炎-体征,部位：胸骨左缘的三、四肋间 特点：近耳，典型为三相， 多数为二相 影响因素：身体前倾，深吸气， 听诊器加压更清楚 性质：粗燥、抓刮样,心包摩擦音,渗出性心包炎-症状,原发病的症状,最突出的症状:呼吸困难,腹胀、水肿 乏力、心悸,渗出性心包炎-体征,血压和脉搏 收缩压下
4、降 舒张压上升 脉压下降 奇脉,体循环瘀血 颈V怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿,视:心尖搏动的消失 触:心尖搏动减弱或不能扪及 叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心 听:心音低，遥远，心包叩击音 心包积液征（Ewart征）：在左肩胛骨下，出现浊 音及支气管呼吸音,心脏,心脏压塞,包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现： 体循环静脉淤血：颈静脉怒张、静脉压显著升高 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 奇脉：大量心包积液患者在触诊时挠动脉搏动呈 吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象,奇脉产生机理,心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，使肺静脉血液流人
5、左室的量较正常时减少 吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈使，使左室充盈量进一步减少。 右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉 肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。,急性心包压塞,辅助检查-胸部X线,辅助检查-心脏超声,辅助检查-心脏超声,可提示有无心包粘连,确定穿刺部位,指导心包穿刺。 心脏压塞的特征：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大,左心室内径减少,室间隔左移等。, AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高,辅助检查-心电图, QRS低电压 常伴心动过速 P-
6、R段压低提示心包膜下心房肌受损 （除avR 及V1导联） 无病理性Q波,辅助检查-心电图, 心包活检：有助于明确病因 实验室检查：取决于原发病，有非特异性 炎症表现（白细胞升高，血沉升高、 CK-MB浓度增高等）,辅助检查-其他,诊断性穿刺：对病因不明的渗出性心包炎、对渗液作定性及病原学检查。 治疗性穿刺：包括抽液减压解除压塞症状，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。 心包穿刺的指征：心包压塞和未明病因的渗出性心包炎。,辅助检查-心包穿刺,急性非特异性心包炎,临床特点: 以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：浆液纤维蛋白性 治疗：对症治疗为主,非甾体类消炎
7、药有效,结核性心包炎,临床特点: 结核的全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：浆液纤维蛋白性或血性 治疗： 抗结核 糖皮质激素 心包穿刺抽液,肿瘤性心包炎,临床特点：原发病的表现 胸痛少见 积液性质：血性 治 疗：治疗原发病 心包穿刺抽液、注射肿瘤药物,心脏损伤后综合征,临床特点： 多发生在心脏手术、心梗或心脏创伤后2周。 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、 白细胞升高、血沉增快等。 积液性质：常为浆液血性 治疗：本病是自限性，可反复出现， 糖皮质激素治疗有效。,化脓性心包炎,临床特点： 原发感染灶表现 败血症表现 积液性质：脓性 治疗：应用有效的抗生素 心包切开引流,急性心包炎诊
8、断,在可能并发心包炎的疾病过程中，如果出现胸痛、呼吸困难、心动过速和病因不明的体静脉淤血或心影扩大，应考虑急性心包炎的可能,结合X线、超声等作出心包炎诊断。 在心前区听到心包摩擦音即可诊断心包炎。 结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活检等资料可作出病因学诊断。,急性心包炎治疗预后,急性心包炎的治疗与预后主要取决于病因 复发性心包炎处理： * 大剂量长疗程非甾体类消炎药 * 激素 * 秋水仙碱 * 心包切除术,第二节 缩窄性心包炎,定义：指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。,病因,一般继发于急性心包炎，以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性
9、，目前肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起的缩窄性心包炎在逐年增多。,病理,急性心包炎后，渗液逐渐吸收有纤维组织增生、心包增厚、粘连、钙化，使心脏及大血管根部受限。,病理生理,由于心包失去弹性而由坚硬的纤维组织代替，形成一个大小固定的心脏外壳压迫心脏，使心脏舒张期充盈受限，导致静脉压升高，心搏量下降，心率增快，肝大，腹水及肢体水肿等。 Kussmaul征：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包失去适应性扩张能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张的现象。,临床表现,症状：呼吸困难、疲乏无力、食欲不振、上腹胀满或疼痛。 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、腹水、下肢水肿及出现Kussmaul
10、征等； 心脏方面的体征：心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，心包叩击音等。,实验室检查,1.X线检查心影大小正常,心缘变直,心包钙化。 2.ECG：QRS低电压，T波低平或倒置。 3.超声检查：心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。 4.右心导管检查,诊断,患者有腹水、肝大、颈静脉怒张、Kussmaul征等体循环淤血的体征，而无心脏显著增大或瓣膜杂音时，应考虑缩窄性心包炎。结合心脏超声、X线、等检查以及ECG改变一般可作出诊断。,鉴别诊断,限制型心肌病 肝硬化 结核性腹膜炎 其它心脏病引起的心衰,治疗,主要是外科手术治疗。 心包切除术 一般在心包感染被控制，结核活动已静止即可手术。,小结,急性心包炎的临床表现; 急性心包炎诊断和鉴别诊断; 缩窄性心包炎的临床表现; 缩窄性心包炎鉴别诊断。,谢谢！,THE END,谢谢！,
