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1、,新生儿肺透明膜病 新生儿呼吸窘迫综合征,Neonatal respiratory distress syndrome NRDS,Hyaline membrane disease HMD,关键词： 早产儿 表面活性物质 透明膜 进行性呼吸困难,肺的发育 1、胎儿 24周 终末囊期（原始肺泡期） 2、胎儿 24-26周 少量型,型细胞 3、胎儿 26-32周 、型细胞数量,功能不足 4、胎儿 35周 表面活性物质 L/s = 2:1,肺泡表面活性物质（ pulmonary surfactant) PS作用与成分 1、减少肺泡表面张力，有利于肺泡内保存气体，使肺泡不易萎陷 2、脂类85%：卵磷脂（
2、75），磷脂酰甘油 蛋白 13%：A, B, C 碳水化合物： 2%,肺为适应宫外生活需要的两个条件 1、足够的气体交换面积 2、足够的PS,新生儿呼吸窘迫综合征,一、病因和发病机制（Etiology and ） 早产儿表面活性物质缺乏 （Deficiency of pulmonary surfactant） 肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时增加压力，呼吸困难，肺泡萎陷，通气降低，通气/灌注比例失调，低氧血症和二氧化碳蓄积，酸中毒，肺血管收缩，肺动脉高压，右向左分流，进一步加重肺组织缺氧，毛细血管通透性增高，细胞外液漏出，纤维蛋白沉着，透明膜形成，呼吸窘迫, 其它影响因素 窒息，缺氧，低
3、温， 母糖尿病,三、临床表现（Clinical Manifestations） 多见于早产儿，生后46h内出现症状。 呼吸困难 进行性加重 R 60次 /分 鼻扇 呼吸节律不整 呼吸暂停 呼吸衰竭 呼气呻吟 吸气三凹 胸 腹部翘翘板式呼吸,紫绀 进行性加重 两肺呼吸音 降低 捻发音，细湿罗音 心脏 HR心音强 弱 收缩期杂音 全身情况 体温不升，反应低下，四肢松弛 多在 3天内死亡,四、实验室检查 血 PaO2 BE PH PaCO2 血 Na 血 K+ ,五、X线检查图片,X线检查说明 = 两肺透亮度，成毛玻璃状， 内有细颗粒影 = + 支气管充气征 = + 心脏和横膈不清或部分消失 = 白
4、肺,六、并发症（Complications ） 脑室内出血 心力衰竭 肺炎 继发感染 肺出血 休克，DIC 肺部气漏 机械通气损伤 氧中毒 晶体后纤维增生,七、诊断和鉴别诊断 （Diagnosis and Differential diagnosis） 诊断 病史、临床表现 肺成熟度测定 : 1、产前羊水检查 L/S 2 L 3.5mg% 磷脂酰甘油（+）,2、生后30检查: 胃液 1ml+95酒精1ml，振荡15，15 咽部吸出物 后沿管周仍有一圈泡沫为（+） 胸部 X线片,Transitory tachypnea,Aspiration,八、预防和治疗 预防（Prevention） 识别高危
5、因素：早产 预测肺成熟：L/S 23：1,产前使用皮质激素 : 倍他米松或地塞米松 口服 1片 tid 2天 肌注 6mg q12h4次 分娩前 7天用药 用药后 7天分娩需重复用药 适用于 28-34孕周时 产时高危儿应用 PS 100mg/kg 气管内滴注 消除促发因素, 治疗（Treatment） 1、护理 : 中性环境温度 相对湿度（50-60） 呼吸道通畅 喂养 2、供O2： 机械通气,3、PS替代 : 天然制剂或混合制剂 100mg - 200mg/kg 气管内滴入,4、支持疗法 静脉营养 液量 60 -70 ml/kg.d 滴速 GS: 5 -10 mg/kg.min Na+ 3
6、 mmol/kg.d（包括SB，第二天起） k+ 2 mmol/kg.d（ 第三天起） Ca+ 0.8 mmol/kg.d 氨基酸 1g/kg.d2.5g/kg.d（第五天起） 每天递增0.5g/kg,经口喂养 母乳或早产儿配方乳 恢复期奶量 第一天20 ml/kg 每日增加 20ml160 ml/kg 输血;血浆 10-20ml/kg3-4天,5、 防治感染 青霉素 6、 对症治疗 纠酸 有代酸时 5%SB 3-5ml/kg.次 或 mmol=BDkg0.3稀释成等张 酚妥拉明 0.2mg/kg 静脉推后 1-2mg/kg + 5 -10% GS 20ml 以 4-5ml/hr 静脉点滴,心衰 地高辛 + 速尿 + 多巴酚丁胺（2-5g/kg.min） 静脉点滴 PDA 消炎痛 0.2mg/kg q8-12h 2-3次 黄疸 光疗,
