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1、1 1 1 1 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园 山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十三讲山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十三讲 心脏肥大心脏肥大 心脏肥大包括左右心房与左右心室肥大。下面依次介绍。心脏肥大包括左右心房与左右心室肥大。下面依次介绍。 1 1、心房肥大心房肥大 1)1)左房肥大左房肥大心电图心电图特征：特征： 1 1）P P波增宽波增宽，时限时限0.110.11秒秒，呈双峰样呈双峰样（M M型型P P波波），峰间距峰间距 0.00.0
2、4 4 秒，后峰大于前峰。秒，后峰大于前峰。 2 2）PV1PV1双相，双相，P P波终末电势，即波终末电势，即PtfV1PtfV1值值1.61.6。 4 4）易合并右室肥厚。）易合并右室肥厚。 关键的是关键的是P P波增宽，波增宽，V1V1的的P P波终末电势负值增大。波终末电势负值增大。 P P波增宽时限达到波增宽时限达到0.120.12秒，呈双峰样，峰间切迹大于秒，呈双峰样，峰间切迹大于0.040.04秒，称秒，称 二尖瓣二尖瓣P P波。前面讲波。前面讲P P波时讲过了的就不重复了！波时讲过了的就不重复了！ 图图 2-12-1 左房肥大心电图左房肥大心电图典型二尖瓣典型二尖瓣P P波波1
3、 1 2 2 2 2 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园 3 3 3 3 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园 本图为风湿性心脏病本图为风湿性心脏病患者患者心电图，窦性心律，心率心电图，窦性心律，心率 9292 次次/ /分，分，P P 波时波时限限0.13s0.13s， 在在V3-VV3-V6 6导联呈典导联呈典型型 M M型
4、型 P P波波 （双峰型双峰型） ， 峰间峰间距距0.06s0.06s。 。 IIII、IIIIII、aVFaVF 的的 P P 波顶圆钝或切迹。波顶圆钝或切迹。V1V1 导联导联 P P 波呈正负双向，波呈正负双向，P P 波波 负值增大负值增大，PtfV1=-0.106mm.sPtfV1=-0.106mm.s。P P 波时间波时间/P-R/P-R 段时间段时间1.61.6，达到达到 2.12.1 （0.13/0.060.13/0.06）。符合左房肥大心电图改变。）。符合左房肥大心电图改变。 胸导联的胸导联的 M M 型特别典型型特别典型 至于一般书本描述二尖瓣至于一般书本描述二尖瓣 P P
5、 波时讲到的什么后峰大于前峰波时讲到的什么后峰大于前峰，这里这里 同一幅图既有前峰大于后峰同一幅图既有前峰大于后峰， 又有后峰大于前峰又有后峰大于前峰。 所以什么后峰大于所以什么后峰大于 前峰意义不大。前峰意义不大。 图图 2-12-1 左房肥大心电图左房肥大心电图 1 1 拆分图拆分图- -二尖瓣二尖瓣 P P 波前峰大于后峰波前峰大于后峰 图图 2-12-1 左房肥大心电图左房肥大心电图 1 1 拆分图拆分图- -二尖瓣二尖瓣 P P 波后峰大于前峰，波后峰大于前峰， 4 4 4 4 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱
6、医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园 除了除了考试考试要按照书本讲的回答外，象这种情况不能完全按照书要按照书本讲的回答外，象这种情况不能完全按照书 本本！ 写书的人开始仅看到有后峰大于前峰的写书的人开始仅看到有后峰大于前峰的， 没有讲过前峰大于后峰没有讲过前峰大于后峰 的。所以这样写了！的。所以这样写了！ 注意注意 P P 波呈波呈 M M 形形，不是所有的正向不是所有的正向 P P 波都呈波都呈 M M 形形。关键是关键是 P P 波时波时 间增宽，顶部有切迹或粗钝。间增宽，顶部有切迹或粗钝。 图图 2-22-2 左房肥大心电图左房肥大心电图 典型二尖瓣典型二尖瓣
7、 P P 波波 2 2 5 5 5 5 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园 这是另一个风心左房右室大患者的心电图这是另一个风心左房右室大患者的心电图。这个心电图多数导联这个心电图多数导联 的的 P P 波呈波呈 M M 型，型，aVRaVR 则呈倒则呈倒 W W 型。型。M M 型型 P P 波波 IIII、IIIIII、aVFaVF、V3V3、V V4 4 导联是前峰高于后峰，而导联是前峰高于后峰，而 V5V6V5V6 则后峰高于前峰。则后峰高于前峰。 6
8、6 6 6 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园 注意：注意：aVRaVR 导联呈倒导联呈倒 W W 型型 P P 波，电压较低，波，电压较低，W W 的中间突起稍高，的中间突起稍高， 易误认为是房性易误认为是房性 P P 波。网上常为此争论不休！波。网上常为此争论不休！ 房性房性 P P 波时限达到波时限达到 0.110.11 秒以上，秒以上， 算不算左房大的指标？算不算左房大的指标？ 原则上不算原则上不算！异位心律起源于心房肌异位心律起源于心房肌，部分除极是
9、经心肌间横向部分除极是经心肌间横向 传导传导，而非传导系统传导而非传导系统传导，P P 波增宽与心房肌传导慢除极时间相对延波增宽与心房肌传导慢除极时间相对延 长有关。就好象室性心律长有关。就好象室性心律 QRSQRS 明显比窦性下传的宽一样！明显比窦性下传的宽一样！ 下面讲右房肥大。下面讲右房肥大。 右房肥大心电图特征：右房肥大心电图特征： P P 波呈尖峰状，波呈尖峰状，PIIPII、IIIIII、aVFaVF0.25mV0.25mV。肢导联低电压时。肢导联低电压时， 同同 导联导联 P P 波电压波电压1/2R1/2R，并达到，并达到 0.2mV0.2mV。 PV1PV1 直立，则正向部分
10、电压直立，则正向部分电压0.15mV0.15mV，或双相时电压的算术和，或双相时电压的算术和 0.20mV0.20mV（以前多用（以前多用 0.3mV0.3mV）。）。 PV1PV1 初始电势初始电势， 即即 V1V1 导联导联 P P 波前部正向成份振幅与时限乘积波前部正向成份振幅与时限乘积 0.06mm.s0.06mm.s。 在以前的一般书上少用此标准在以前的一般书上少用此标准， 目前好像教课书本上还没目前好像教课书本上还没 有提到这个概念。这刚好是有提到这个概念。这刚好是 P P 波除波除 PtfV1PtfV1 外另一部分。外另一部分。 麦氏指数麦氏指数1.01.0。麦氏指数。麦氏指数临
11、床临床上应用也比较少，麦氏指数就上应用也比较少，麦氏指数就 是是 P P 波时限波时限/P-R/P-R 段时间。右房大时一般段时间。右房大时一般1.01.0。左房大时一般大。左房大时一般大于于 1.61.6。 7 7 7 7 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园 窦性窦性 P P 波符合以上条件波符合以上条件，出现在肺心病患者称肺型出现在肺心病患者称肺型 P P 波波，出现在出现在 先天心脏病患者又称先天性先天心脏病患者又称先天性 P P 波或先心性波或先心性
12、P P 波。先心性波。先心性 P P 波常在波常在 I I、 IIII 导联表现明显（书本上），但我比较见多的是在导联表现明显（书本上），但我比较见多的是在 V1V1 V2V2 导联为主导联为主。 图图 2-32-3 右房肥大心电图右房肥大心电图典型肺型典型肺型 P P 波波 1 1 本图为肺源性心脏病患者心电图本图为肺源性心脏病患者心电图，IIII、IIIIII、aVFaVF 导联的导联的 P P 波呈高波呈高 尖形，时限约尖形，时限约 0.09s0.09s，P P 波电压波电压 0.250.35mV0.250.35mV。心电图尚有顺钟向转。心电图尚有顺钟向转 位。符合右房肥大、右房负荷过重
13、心电图改变。位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。 8 8 8 8 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园 这个患者这个患者 P P 波时限波时限/P-R/P-R 段时间段时间( (麦氏指数麦氏指数) )肯定不是小于肯定不是小于 1 1，因因为为 P P 波宽度还比波宽度还比 P-RP-R 段稍宽段稍宽，麦氏指数也是统计值麦氏指数也是统计值，不是所有右房大麦不是所有右房大麦 氏指数都小于氏指数都小于 1 1。这也许是临床少用它的原因。这也许是临床少用它的原因。
14、 图图 2-42-4 右房肥大心电图右房肥大心电图- -典型肺型典型肺型 P P 波波 2 2 这是该患者另一次急性发作时记录的心电图这是该患者另一次急性发作时记录的心电图，IIII、IIIIII、aVFaVF 导导联联 P P 波电压更高了，达到波电压更高了，达到 0.4-0.5mV0.4-0.5mV。此外，胸导联。此外，胸导联 V2-V6V2-V6 导联的导联的 T T 波波 也变成倒置了。该患者反复做心电图，也变成倒置了。该患者反复做心电图，IIII、IIIIII、aVFaVF 导联导联 P P 波电压波电压 均均0.25mV0.25mV。 9 9 9 9 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园医生的网上家园 图图 2-52-5 右房肥大心电图右房肥大心电图典型的先心性典型的先心性 P P 波波 1 1 10101010 yemengzheyemengzheyemengzheyemengzhe（寒梦）（寒梦） 爱爱医爱爱医爱爱医爱爱医医生的网上家园医
