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1、2007-01,首都医科大学附属复兴医院,1,呼吸系统,首都医科大学附属复兴医院 医学影像 杨振涛,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,2,第一节 呼吸系统检查方法,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,3,一 X线检查方法,普通检查（透视 摄影） 特殊检查（高Kv摄影 体层摄影 血管、支气管造影）,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,4,透视,优点：简单、经济、应用广泛 缺点：受照量大、不易发现细 微病变、无永久性图像记录,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,5,摄影,后前位 常规胸部摄影位置 侧位 前后位 适于不能站立患者（仰卧位） 前弓位 用于显示肺尖部与锁骨、肋骨
2、重叠的病变 侧卧水平后前位 用于观察胸内气、液体,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,6,摄影,计算机X线摄影（computed radiography CR） 数字X线摄影（digital radiography DR）,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,7,X线摄影机,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,8,X线摄影机,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,9,移动X线摄影机,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,10,CR系统,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,11,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,12,男,女,CR,2007-01,首都医科
3、大学附属复兴医院,13,体层摄影,确定有无空洞，显示洞壁及引流支气管的情况 显示肺内肿块、空洞等并病变的形态、结构、部位及毗邻 显示肺部病变与支气管的关系及支气管本身 显示肺门增大的淋巴结、纵隔内病变及其与大血管的关系,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,14,高千伏摄影 电压120kv。减少重叠组织的干扰。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,15,支气管造影,适应症： 原因不明咯血或临床拟诊支气管扩张症，拟行手术治疗；平片拟诊肺癌，经体层摄影仍不能明确；慢性肺化脓症、肺结核，需明确有无合并支扩；了解不张肺叶支气管腔情况，确定不张原因。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,
4、16,禁忌症：全身衰竭，年龄过大；肺、支气管急性感染及进展期浸润型肺结核；7-10天内大咯血；甲亢或对碘造影剂过敏者（改用硫酸钡胶浆）,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,17,二 CT检查,具有较高的密度分辨率；提供无重叠的横断面图像 CT对纵隔疾病诊断、肺内微小病变的发现及胸内淋巴结增大的诊断有特殊价值 高分辨率CT对弥漫性肺间质病变及支扩的诊断具有突出效果,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,18,CT,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,19,CT,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,20,CT,平扫：肺窗、纵隔窗 增强：鉴别血管、非血管性病变； 纵隔病变与心脏
5、大血管关系； 病变的血供。 高分辨力扫描（HRCT） 动态扫描 灌注成像 多层螺旋CT（MSCT）,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,21,平扫肺窗,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,22,平扫纵隔窗,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,23,增强,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,24,MSCT功能重建,VR,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,25,MSCT功能重建,MPR,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,26,MSCT功能重建,Fly-through,X-ray-Proj,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,27,三 MRI检查,对纵隔
6、、心与大血管及胸壁病变的诊断有独特的优点 MRI对肺实质病变效果较差,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,28,MRI,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,29,第二节 正常X线表现,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,30,（一）胸廓,软组织 胸锁乳突肌两肺尖内侧外缘锐 利、均匀致密影像；锁骨上皮肤皱褶与锁骨上缘平行的3-5mm薄层软组织影 胸大肌于两肺野中外带扇形均匀致密影，下缘锐利，与腋前皮肤皱褶连续 乳房及乳头,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,31,骨骼,1. 肋骨 后段水平走行，前段自外上向内下走行。肋骨、肋间隙病变定为标志。 常见变异：(1)颈肋 自第七
7、颈椎发出；(2)叉状肋 肋骨前端呈叉状；(3)肋骨联合 多见于第五、六后肋。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,32,2. 肩胛骨 内缘与肺野外带重叠, 勿误认为胸膜病变；肩胛骨下角二次骨化中心，勿误为骨折。 3.锁骨 锁骨的内端下缘有半月形凹陷，为菱形韧带附着处，勿误为骨破坏。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,33,骨骼,4.胸骨 胸骨柄两侧外上角突出于纵隔影之外，勿误为纵隔病变。 5.胸椎 横突可突出于纵隔影之外勿误为增大的淋巴结。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,34,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,35,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,3
8、6,(二）纵隔,纵隔的分区对判断纵隔肿块的来源、性质有重要意义 纵隔“九分法”：侧位胸片将纵隔分为前、中、后及上、中、下九区 ”两条竖线“心、升主动脉和气管前缘，食管前壁 “两条横线”胸骨柄体交界处至T4下缘，T8下缘,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,37,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,38,（三）膈,右较左高1-2cm，位于9-10后肋或6前肋 1-3cm运动范围，深呼吸3-6cm 局限性膈膨升 多见于右侧，中、老年 波浪膈 正常变异，勿误为胸膜粘连,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,39,（四）胸膜（五）气管、支气管,显影的叶间胸膜可分辩肺叶 气管于T5-6水
9、平分为左、右主支气管 “分叉角”为60-85度，右侧20-30度，左侧30-45度 左、右主支气管叶支气管段支气管经25级分支到肺泡支气管,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,40,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,41,（六）肺,1 肺野 是含气的肺在胸片上显示的透明区域。 2 肺门 “X线肺门”-两肺中野内带第2-4前肋间，是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的综合投影。 “解剖肺门”-是肺动、静脉，支气管进 入肺组织的部位（肺根部）,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,42,左肺门：肺动脉左支，左支气管，肺上静脉。 右肺门：右上支气管，肺动脉右支，肺静脉。,2007-01,
10、首都医科大学附属复兴医院,43,侧位片 分开型 右肺门在气管、支气管前方，左肺门在气管、支气管后方。 重叠型 两肺门影重叠，左肺动脉弓在肺门影最上方。 肺门大小、位置、密度的改变。 肺纹理 由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,44,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,45,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,46,肺动静脉相,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,47,3 肺叶、肺段和肺小叶 肺叶 正、侧位结合，根据叶间裂的位置判断病变的部位（肺叶） 。 先天变异副叶、奇叶 肺段 肺叶由2-5个肺段组成，名称与相应的支气管
11、一致。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,48,肺小叶 直径1-2.5cm，小叶支气管35支末梢细支气管腺泡（病理改变的基本单位），直径6mm。 末梢细支气管呼吸细支气管肺泡管、肺泡囊，肺泡。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,49,肺实质 具有气体交换功能的含气间隙及结构，肺泡和肺泡壁。 肺间质 支气管、血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架和间隙。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,50,第三节 正常CT、MRI表现,肺窗 窗位-400-700HU 窗宽10001500HU 纵隔窗 窗位3060HU 窗宽300500HU,2007-01,首都医科大学附属
12、复兴医院,51,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,52,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,53,1.胸廓 软组织与骨胳无重叠。 2.纵隔 淋巴结正常短径15mm。 3.膈肌 腰部膈角易现；其后为膈角后间隙-胸腔的最低部位。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,54,4.胸膜 叶间胸膜呈扇形、带状无血管区。 5.气管、支气管 呈管状透明影或圆形透明影。 6.肺 肺窗显示。肺血管呈细线状或点状高密度影。肺动脉管径与伴行的支气管管径相近。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,55,第四节 基本病变X线表现,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,56,（一）支气管阻塞及
13、其后果,1 阻塞性肺气肿 肺组织过度充气状态 弥漫性肺气肿常继发于慢支、哮喘和尘肺等慢性肺疾病，系细支气管阻塞。 局限性肺气肿见于支气管异物、肿瘤及慢性炎性狭窄。早期支气管肿瘤的表现。 高分辨率CT易于显示小叶性肺气肿及较小的肺大泡早期发现；显示阻塞部位、原因。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,57,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,58,2 阻塞性肺不张 先天性和获得性 体积缩小、密度增高-病理基础 一侧性肺不张：均匀致密，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿。 肺叶不张：肺叶缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，纵隔及肺门向患侧移位，代偿性肺气肿。,2007-01,首都医科
14、大学附属复兴医院,59,肺段不张：基底向外，尖端指向肺门的三角形致密影。 小叶性不张：小斑片影，周围有透明气肿带。 CT对炎症或肿瘤引起的肺不张有鉴别诊断的价值。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,60,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,61,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,62,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,63,小结,常规胸部摄片应包括 胸部CT增强扫描目的 肋骨、肋间隙定位 肺叶划分（ X线、CT） 肺门、肺纹理构成 肺气肿、肺不张表现,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,64,(二）肺部病变,1. 实变 病理性的液体、细胞、组织取代空气,见于
15、肺炎、渗出性结核、肺出血、肺泡癌及肺水肿等。 X线表现为密度不太高、较均匀的云絮状影，边缘模糊；支气管气象。 炎性渗出的实变，多在1-2周内吸收。 肺出血或肺水肿的实变，可在数小时或1-2日内完全消失。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,65,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,66,肺炎,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,67,支气管气象,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,68,2.增殖 与正常肺组织分界清楚,见于肺结核和各种慢性肺炎。 多局限于腺泡，呈结节状-腺泡结节样病变。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,69,2007-01,首都医科大学附属复兴
16、医院,70,3. 钙化 发生于退行性变或坏死组织内,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,71,4.结节与肿块 肿块指直径在2cm以上球形或近似球形边缘比较清楚的影像。单发或多发。 X线检查：部位、大小、数量、密度、有无钙化等 CT检查：更多信息 “分叶征”、“空泡征”、“毛刺征”、“胸膜凹陷征” 增强扫描-肺结核、良性肿瘤、恶性肿瘤,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,72,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,73,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,74,5. 空洞及空腔 空洞为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出 单发：结核空洞、肺脓肿和肺癌。 多发：金黄色葡萄球菌肺炎、转移瘤、结核和韦氏肉芽肿。,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,75,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,76,2007-01,首都医科大学附属复兴医院,77,(1)虫蚀样空洞(无壁空洞) 为实变肺野内多发小透明
