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1、2011年临床助理医师资格考试试题答案及解析第一单元1E。 答案解析：婴幼儿易患上呼吸道感染与呼吸道解剖特点有关。小儿的鼻腔相对短小，喉腔相对狭窄，黏膜血管丰富，鼻黏膜柔嫩，乳儿没有鼻毛，易发生感染，黏膜易充血、肿胀而发生鼻塞。轻微炎症即可引起喉头肿胀而致呼吸困难。2D。 答案解析：骨折急救原则包括：骨折可疑的，均按骨折处理；抢救生命，抗休克是首要任务。清洁布包扎伤口，止血，如骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带入创口深处。可待清创术将骨折端清理后，再行复位。妥善固定是骨折急救处理时最重要的一项，有显著畸形者可手法牵引患肢固定。3.C。 答案解析：备选答案
2、不正确的是C，肺鳞癌生长速度较慢，病程较长。4.B。 答案解析：Hb与02的结合具有以下特征：1分子Hb可以结合4分子02。每升血液中，Hb所能结合的最大02量称为Hb的氧容量，而每升血中Hb实际结合的02量称为Hb的氧含量，所以B选项错误。Hb02呈鲜红色，去氧Hb呈紫蓝色。Hb与O2的结合或解离曲线呈S形，与Hb的变构效应有关。Hb的四个亚单位无论在结合氧或释放氧时，彼此间有协同效应，即一个亚单位与氧结合后，其他亚单位更易与氧结合，反之，当Hb02的1个亚单位释放氧后，其他亚单位更易释放氧。5.A。 答案解析：艾滋病的高危人群包括男性同性恋、性乱者、静脉药瘾者和多次输血者，发病年龄主要是5
3、0岁以下的青壮年，所以50岁以上的人一般不是艾滋病的高危人群。6.B。 答案解析：慢性阻塞性肺气肿发病的因素很多，包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，其中最主要的因素是吸烟。7D 8.C。 答案解析：缺铁性贫血时总铁结合力应该升高，所以C不符合，其余各项均正确。9.E。 答案解析：1岁内婴儿计划免疫顺序是：出生时乙肝疫苗；生后2-3天至2个月内接种卡介苗；2个月口服脊髓灰质炎疫苗共三次；3个月皮下注射百白破疫苗，每月一次共三次；8个月接种麻疹疫苗。乙型脑炎疫苗属非计划免疫，根据流行季节和地区1岁以上接种，不包括在1岁内需完成基础免疫内。10E。 答案解析：结核性脑
4、膜炎侧脑室引流指征是：急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效；出现脑疝先兆。11.C。 答案解析：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖官产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病元直接关系。12B13.A。 答案解析：肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿哕音，此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到
5、致病菌。14.E。 答案解析：滴虫有嗜血和耐碱特性，适宜在pH值5.56的碱性环境下繁殖，除用甲硝唑治疗外，用1%乳酸或0.5%醋酸液灌洗阴道，改善阴道内环境，可提高疗效。15.D。 答案解析：60%足月新生儿，80%早产儿出现生理性黄疸。时间是出生后2-3天出现4。5天达高峰，足月新生儿2周内消退。早产儿34周内消退。血清胆红素 12mg/dl。16.B。 答案解析：肺癌早期往往没有任何症状，中年以上有经久不愈的咳嗽或血痰，即应提高警惕。本例咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及1个肿大质硬无压痛的淋巴结，应首先考虑肺癌。锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。17.A。 答案解析：结核性胸腔积液的患者
6、，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿哆音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。18.E。 答案解析：心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。19E20.D。 答案解析：肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。21C22.A。 答案解析：正常阴道中乳酸杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。23.C。 答案解析：新生儿期是从
7、新生儿脐带结扎时开始至出生28天。该期是从子宫内到出母体的适应过程，经历心、肺、脑等各器官全身巨大变化。24.C。 答案解析：根据低血压持续时间和程度帮助判断急性肾衰竭是否肾前性因素导致。25.D。 答案解析：几个选项小血钾为最重要的指标，血钾超过6.5 mmol/L为紧急透析的指征。26.D。 答案解析：本例血肌酐超过442 p.mol/L，少尿应进行透析治疗，以清除体内过多的毒素和水分，维持机体内环境的稳定。27.C。 答案解析：骨关节结核好发于负重大、活动多、易发生创伤的部位，脊柱发病率最高，约占50%，其次为膝、髋和肘关节。28D。 答案解析：重复激素序贯试验阴性，提示子宫内膜有缺陷或
8、被破坏，可诊断为子宫性闭经。29C30.B。 答案解析：结核性胸膜炎的胸液多为渗出液，部分可呈血性。由于结核性胸膜炎发生的机制可为过敏反应致胸膜毛细血管通透性增加，故胸液涂片或培养结核杆菌阳性率均不高。且相当部分患者除胸腔积液外肺内并没有活动性肺结核病灶。31.E。 答案解析：食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。32.C。 答案解析：青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素静点，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。33.E。 答案解析：患儿为学龄
9、前儿童，急性起病，有明显水钠潴留，表现水肿、血压高、心率快、不能平卧，肺底有细小水泡音，肝大肋下3.5cm。符合急性肾炎合并循环充血。治疗应以利尿为主。34B35.D。 答案解析：学龄儿童，发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，诊断风湿热。对患过风湿热的小儿应预防复发，肌内注射苄星青霉素G(长效青霉素)120万单位，每4周一次，疗程至少5年。36.C。 答案解析：妊娠期淋病治疗首选头孢曲松，或大观霉索，禁用氟喹诺酮类或四环素类药物。37.C。 答案解析：小儿支原体肺炎的临床要点是：年长儿多见，婴幼儿近年也增多；热程13 周；刺激性咳嗽为突出表现，有时酷似百日咳样咳嗽；肺
10、部体征常不明显（症状重、体征轻微）；胸片改变明显，以肺门为主阴影增重，均匀的片状阴影；血清中支原体IgM抗体阳性；大环内酯类抗生素治疗有效。简而言之是咳嗽突出，体征轻，胸片阴影明显。38.A。 答案解析：该患者根据病史（不清性交史）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验阳性）可诊断为尖锐湿疣。39A40.B。 答案解析：老年男性，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长，考虑前列腺增生。突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍为急性尿潴留，应首选导尿。41.C。 答案解析：生育年龄妇女，平素月经规律，出现停经，首先应考虑妊娠的可能，黄体酮试验无出血，更可能为早孕，当然仍需测定HCG和B超检查确诊
11、。继发闭经的诊断应该是停经时间在3个月以上或超过患者原来的三个周期。卵巢早衰、垂体性闭经、子宫内膜结核患者的平素月经不可能是4- 5/40-60天，量中，应该有闭经或月经稀少的病史，并进行其他检查以鉴别。42.C。 答案解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。43.C。 答案解析：尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。44.C。 答案解析：新鲜尿沉渣相差显微镜检查可帮助区分血尿来源，变形红细胞血尿为肾小球源性血尿，其尿红细胞分布曲线呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。45.E。 答案解析：肾小球源性血尿一般为无痛性、全程性，可呈镜下血尿或肉眼血
12、尿，且常伴有大量蛋白尿和（或）红细胞管型尿。46.C。 答案解析：脑脊液蛋白细胞分离是格林一巴俐( Cuillain-Barre)综合征的特征性表现。47.D。 答案解析：浸润深度是肿瘤临床(”和病理(P)分期的依据。48.E。 答案解析：膀胱镜检查可以初步估计基底部浸润程度：原位癌( Tis)局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。表浅的乳头状癌( Ta、T1)浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支，似水草在水中漂荡。浸润性乳头状癌( T2、T3)深红色或褐色，草莓状或团块状，基底部较宽，附近黏膜充血、水肿、 增厚，肿物活动性小。浸润性癌( T3、T4)局部隆起呈褐色结节团块状，表面坏死形成溃疡
13、，附有絮状物和钙盐沉着，广基，界限不清。49.B。 答案解析：膀胱肿瘤以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱仝切术等。原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。50.A。 答案解析：依赖是指一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管知道使用后的问题，但还继续使用，导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。程度上有失去控制的表现，所以不是简单的需要，而是强烈的渴求状态。依赖可以分为躯体依赖和精神依赖，服药后的特殊快感是精神依赖的表现。51.D。 答案解析
14、：目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛采用美国风湿病学会1987年的分类标准。在该标准的7条中，不包括关节畸形。52B53C54.B。 答案解析：出生时头围34cm，头围大小与脑和颅骨发育有关。头围在生后的前3个月和后9个月各增长6cm，故1周岁时头围约为46cm。出生时身长平均50cm，第一年增长25cm，故1岁时身高75cm。55C56.A。 答案解析：寒冷损伤综合征临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。病情分轻、中、重三度。轻度硬肿范围 50%，伴严重多器官功能损伤、DIC等。57.D。 答案解析：手术治疗最理想。侵犯颈管属于期，宜选择手术治疗（广泛子宫双附件切除及盆腔淋
15、巴结清扫术）。58.C。 答案解析：一般胎儿娩出后待出现胎盘剥离征象时协助胎盘娩出。在等待过程中若阴道出血较多，应迅速娩出胎盘，必要时手取胎盘。强行牵拉脐带或按摩子宫可导致胎盘剥离不全。检查会阴伤口、肌肉注射官缩剂多在胎盘娩出后进行。59D60B61. D。 答案解析：血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张索生成减少；抑制交感神经活性；抑制激肽酶的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。所以，ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作用的。62D63E64.E。 答案解析：强直性脊柱炎疼痛的特点是：静止痛、休息痛，活动后反而减轻，严重者可在睡眠中痛醒。65C66. D。 答案解析：青枝骨折多发生于儿童，因儿童骨质较软韧，不易完全断裂，故骨折后不会出现骨折的三大专有体征，但当牵拉或挤压肢体的远端可产生局部疼痛，这可区别于局部软组织损伤。67. C。 答案解析：脐带为母婴进行营养和代谢物质交换的唯一通道。脐静脉（1根）的含氧量高于脐动脉（2根）。脐带有几种异常情况，均影响母婴安全，如过长、过短、脐带先露或
