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1、1导联心电图在心肌炎与肺心病早期诊断中的临床研究【摘要】 目的 探讨心电图在心肌炎与肺心病早期诊断中的意义。方法 采用导联心电图、自身免疫抗体及两维超声心动图检查，观察了例心肌炎、例肺心病患者，并与例正常人群进行对照。结果 例心肌炎患者中有例出现了反映心肌损伤的段下移的波形，其中例抗核抗体阳性、例抗心肌抗体阳性率。说明心电图结合自身抗体检查相结合的方法，是早期诊断心肌炎的有效途径。例肺心病患者均出现波的改变，其中以上的患者出现典型的肺型波。说明肺型波可以作为早期诊断肺心病的实验室检查。结论 导联心电图对心肌炎、肺心病的早期诊断有较高的临床意义。 【关键词】 心肌炎；肺心病；心电描记术；心电图心
2、肌炎、肺心病是临床常见的心脏病。心肌炎是心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。轻度心肌炎的临床表现较少，很难诊断。肺心病是肺源性心脏病的简称，常由于肺动脉高压、肺循环障碍引起。为探求心肌炎、肺心病的早期确切诊断，我们采用导联心电图，对例心肌炎、例肺心病患者进行了观察，并配合两维超声检查、自身免疫抗体检查，通过临床验证，初步证明 12 导联心电图对心肌炎、肺源性心脏病早期诊断有较高的价值。 资料与方法 临床资料全部病例为年月至年月期间在湖南中医药大学第一附属医院住院及门诊的心肌炎及肺心病患者。根据陈灏珠主编实用内科学（第版）及贝政平主编内科疾病诊断标准的标准进行心肌炎及肺心病诊断， 。
3、例心肌炎、例肺心病患者均系我院内科住院及门诊病人。例心肌炎患者中，女性例，男性例；年龄岁，平均年龄岁；病程最短周，最长年，平均半年。例肺心病患者中，男例，女例，年龄最大者岁，最小者岁；例正常对照人群来自我校大学生健康体检。 方法 入选患者的条件 心肌炎患者的入选条件：有周上呼吸道感染病史，临床表现疑似病毒性心肌炎；肺心病患者的入选条件：病人有慢性肺疾病病史，近期出现心脏功能减退的临床表现，但不能肯定诊断为慢性肺源性心脏病。2 实验室检查 例心肌炎患者、例肺心病患者及例健康大学生均做导联心电图常规记录。例心肌炎进行自身免疫抗体及两维超声心动图检查，按氏心肌病变分型法 ，以确定心肌超声组织学特征。
4、 结果 健康大学生体检结果例健康大学生导联心电图检查结果均为正常心电图。 心肌炎患者检查结果 心电图及自身免疫抗体检查结果 我们对例心肌炎患者进行了导联心电图检查，其中例中反映心肌炎心肌损伤段下移的患者有例，说明段下移 ，是比较敏感的发现进而诊断心肌炎实验室检查方法。自身抗体检查，以抗核抗体、抗心肌抗体阳性率最高（分别占到例、例） 。说明心电图与自身抗体检查相结合的方法，是早期诊断心肌炎的有效途径。见表、。 两维超声心动图（）检查结果例患者存在不同程度的室壁回声不均匀，心内膜回声增强；例全心内膜增厚，回声增强，侧主动脉右冠状窦膨出，回声不均匀，左冠状动脉主干 ，周围回声增强；例室壁运动减弱，例
5、左室下壁或室间蕊可见棉絮样光团，侧室腔增大，室壁变薄，回声不均匀；例前外侧乳头肌回声增强；例心功能检查、低于正常人（，） ，通过检查发现，多数病人室壁回声不均匀，并伴有心功能受损。 例（次）肺心病患者心电图结果我们重点分析了例肺心病患者波电压伴有尖峰形及电压增高（ ）的例数分布情况。结果所有患者均出现波的改变，其中以上的患者出现典型的肺型波。说明肺型波可以作为早期诊断肺心病的实验室检查。见表。 讨论心肌炎是与病毒感染有关的疾病，由于病毒对于心肌传导系统的损害或抑制引起不同程度的损伤，急性感染者的在病程中，有一过性的心电图改变，说明病毒感染后心肌炎的发生率较高 。心电图对心肌炎有较高的敏感性，有
6、利于早期诊断。我们的临床观察发现，例心肌炎患者段下移，波低平，其结果与文献报道近似 。虽然心电图对于心肌炎的诊断有较高的敏3感性，但其特异性不强，通过自身免疫抗体检查发现，大部分患者抗核抗体、抗心肌抗体阳性，常常提示心肌炎的诊断，而两维超声心动图（）检查可以从形态上发现心肌炎患者病毒感染损伤心肌的直接证据。因此，三者结合用于心肌炎的检查，具有确诊价值。但心电图改变与心肌炎病人心肌的病理改变之间关系尚不够了解，有待于今后进一步探讨 。典型的肺原性心脏病患者临床诊断并不困难，但早期诊断则难度较大。综合电压、电轴及伴随征改变等心电图指征，有利于肺心病的早期诊断。肺动脉高压、右房压力增高，右房肥大，是
7、慢性肺心病的主要改变之一。当右心房负荷增加时，心电向量可见环环体增大，且向右前下移偏，投影在、导联的正侧，呈显著波，投影在右心导联上，出现起始向上的尖峰形波 。我们的研究表明，在例肺心病患者中，按 标准诊断为肺型波有例次，占。按波顶端形态分：其中高耸形占例次；园凸形占例次；多形性占例次（同一导联连续描记，波呈两种或两种以上形态改变，已除外描记误差） 。呈尖波图形的有例次，以 组出现最多，为例次；在电轴，患者中各为、例及例次。表明，尖波出现的例数随电压增高而增多，亦随电轴度数的增加而增加。这是由于右房负荷增加，最大向量右偏所致，三者具有明显的一致性。由此认为，除高耸形波外，园凸形和多形状波亦是肺
8、型波的图形改变，而尖波可作为诊断肺心病的参考条件。文献报道，肺心病波电压的改变与疾病的病期（急重期、好转期）有关。故仅根据电压改变单项指标，会使部分好转期病人漏诊 。我们的研究表明，波电压（）有例次，其中电轴的有例次；伴尖波的有例次。（）、电轴伴尖波三项同时存在的有例次，如再加上 组的例次，共例次，占全组的，提高诊断率。可见，对电压略低于诊断标准（ ）的病例，应综合考虑其电轴及伴随征象，有利于早期发现肺心病提高诊断率。正常右房除极向量指向前下偏左，波平均电轴在左右 。肺心病右房肥大时，波向量环更向下且向右偏移，在心电图上表现为波振幅增大，电轴右偏（区别与其它疾病所致的右房肥大） 。本研究例肺心
9、病患者电轴者例次，占，与国内报告（）相近 。综上所述，心电图对心肌炎有较高的敏感性有利于早期诊断，但因其特异性不强，结合自身免疫抗体及两维超声心动图（）检查，可以大大提高心肌炎的确诊率。而电压、电轴及伴随征改变等心电图指征，特别是尖波，可有利于肺心病的早期诊断。【参考文献】 陈灏珠实用内科学（第版） 北京：人民卫生出版社，：15724 贝政平内科疾病诊断标准北京：科学出版社，：125-127；155 陈国伟现代心脏内科学长沙：湖南科学技术出版社，:776 上海第二医学院心电图心电向量图学上海：上海人民出版社，:49 胡 平，孔德玲，刘怀英病毒性心肌炎心电图异常同时合并脑电图改变例对比分析中国医药卫生，（）： 杨玉霞似急性心肌梗死样重症心肌炎的临床分析中华医学实践杂志，（）： 林加锋，胡君信，王 毅，等急性重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死的临床比较心电图学，（）： 王秀兰，韩曙光肺心病心电图诊断标准的评价贵州医药，（）： 曹 进心电图对于慢性肺心病预后价值的探讨中华实用中西医结合杂志，（）：
