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1、1麻疹 296 例分析【关键词】 麻 疹 诊治体会 临床分析近年来，麻疹发病率有所增加，特别是成人麻疹患者明显增多。为了解成人与儿童麻疹各自的临床特点，现对我院近 5 年收治的麻疹病例临床资料回顾性分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 2003 年 5 月2008 年 5 月我院共收治麻疹患者 296 例，均符合传染病学中的麻疹诊断标准1。其中成人麻疹 158 例(52.8%)，男 99 例，女 59 例，男女为 1.71，外来务工人员 97 例，本地居民 61 例。年龄14 岁儿童患者 138 例(46.2%)，男 79 例，女 59 例，男女为 1.31;其中4 个月 3例，7 个月 4
2、2 例，9 个月 24 例，3 岁 55 例，6 岁 11 例，11 岁 2 例，14 岁 1 例。年龄 7 个月及以下者占住院麻疹患儿总数的 32.6%(45/138)。患者均行血、尿、粪常规及肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图、胸片等检查。另有 1518 岁患者 3 例，本文未列入讨论。1.2 流行病学史1.2.1 免疫接种史 儿童组年龄 8 个月以上，符合麻疹计划免疫接种条件 86例，已接种麻疹疫苗 26 例(30.3%)，未接种麻疹疫苗 60 例(69.7%)。成人组麻疹疫苗接种史 105 例。1.2.2 接触史 儿童组有明确的麻疹患者接触史 30 例，其中 2 例为同学，3例为父母。
3、有可疑麻疹患者接触史 15 例。另因发热、流涕或咳嗽曾多次到医院就诊，后被确诊为麻疹 16 例。1.3 临床表现 儿童组 138 例均有上呼吸道感染症状，表现为发热、咳嗽，鼻、眼部卡他症状如眼睑肿胀、畏光、流泪、分泌物、结膜充血、流涕，同时伴全身不适。病后 23 天 126 例(91.3%)患者口腔黏膜出现麻疹黏膜斑，114 例(82.5%)患者 23 天后消失;135 例(97.8%)患儿发热 34 天开始出疹，123 例(89.1%)47 天出齐。87.1%患儿出疹 35 天后体温开始下降，疹退后色素沉着且有糠皮样脱屑。其中有 2 例高热持续时间长，中毒症状重，柯氏斑持续时间 7天，肺部感
4、染重;合并气胸 1 例，呼吸衰竭 1 例。成人组患者均有发热，体温3841(3838.942 例，3939.984 例， 404132 例)，热程 410 天。均有呼吸道卡他症状及结膜炎症状，主要表现为畏光、流泪、喷嚏、流涕、刺激性咳嗽、结膜咽部充血等。有口腔 Koplic 斑 144 例，均于起病第23 天出现，持续时间可达 7 天。均有皮疹，发热第 12 天出疹 25 例，34天出疹 84 例，56 天出疹 39 例，7 天出疹 10 例，出疹部位耳后 42 例，颜面部81 例，躯干及四肢 35 例;皮疹持续时间多为 58 天，其中 154 例患者皮疹主要特点为充血性，淡红色斑丘疹，大小不
5、等高出皮肤，压之褪色，疹间皮肤正常，2且有部分逐步融合成片，所有患者于皮疹消退后留有色素沉着伴糠麸样脱屑;另外 4 例患者为出血性皮疹。腹痛、腹泻 53 例，恶心、呕吐 101 例，胸闷、心悸74 例，皮肤、巩膜黄染 4 例，支气管炎 70 例，肺炎 14 例。1.4 辅助检查 儿童组心肌酶谱乳酸脱氢酶升高 7 例，肌酸激酶升高 5 例，肌酸激酶同工酶升高 2 例;X线胸片提示肺炎 79 例，气胸 1 例。127 例颊黏膜涂片找到多核巨细胞，血清麻疹 IgM 抗体阳性 125 例(90.7%)。成人组血常规白细胞及中性粒细胞明显升高 61例(38.9%);肝功能异常 95 例(60.1%)，排
6、除脂肪肝、药物性肝损及其他类型病毒性肝炎，主要以谷丙转氨酶升高，少数出现黄疸;X 线胸片提示肺部改变 115 例(72.8%)，肺纹理增多、加粗，结构紊乱、模糊或小片状阴影;心电图提示窦性心动过速 91 例，STT 改变 7 例，共占 62%，心衰 1 例。1.5 并发症 儿童组合并气胸 1 例，合并呼吸衰竭 1 例，合并病毒性心肌炎4 例。成人组并发支气管肺炎 115 例，病毒性心肌炎 25 例，麻疹病毒性肝炎 95例，ALT 一般高于正常 25 倍，少数出现中度黄疸。1.6 治疗与转归 入院后按呼吸道传染病进行隔离护理，卧床休息，积极抗病毒，补液支持处理;控制过高热，多采用物理降温或生理盐
7、水灌肠，必要时少量、一次性使用地塞米松，减轻中毒症状;合并肺炎、支气管炎者加用抗生素，另予祛痰、止咳对症处理;随时对症治疗各种并发症，肝损害明显者予护肝治疗，心肌损害者予营养心肌。两组患者均治愈出院，住院时间 425 天，无死亡病例。2 讨 论育龄妇女的麻疹免疫力主要来自人工被动免疫，随着时间的推移，体内抗体水平不断衰减，传给婴儿的麻疹抗体较少。有研究2认为，绝大多数婴儿到 6个月龄时体内的麻疹抗体水平已达不到保护作用，而又未达到预防接种年龄(8月龄)，存在麻疹免疫空白。含有麻疹病毒的气溶胶可使麻疹病毒在空气中存活一定时间，易感患儿可被感染。此外，曾接种过麻疹疫苗而后又感染麻疹，原因可能与麻疹疫苗在转移过程中以及接种时未按照要求进行，或未按时复种等原因影响到麻疹疫苗的免疫效果，使麻疹疫苗接种失效。而成人麻疹增多可能与漏种或无效接种者多，未能得到有效的免疫加强，使已经获得的免疫力逐渐减弱，易感性增加有关;也与人口流动增多，麻疹病毒变异等因素有关。成人麻疹症状不典型，卡他症状相对比儿童患者病情重、病程长，应加强保心护肝治疗。【参考文献】1 彭文伟.传染病学.第 6 版.北京：人民卫生出版社，2003.85882 王联君，孙丽英，姜忠林，等.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨.中华流行病学杂志，2001，22(1)：495
