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1、1高脂血症证治刍议【摘要】高脂血症是动脉粥样硬化，心脑血管疾病和脂肪肝发病的独立危险因素之一。正常人群发病率为 20%30%，并呈逐年年轻化趋势。有效控制高脂血症是预防心脑血管疾病的关键。从脾虚湿阻、痰瘀胶结、肝肾亏虚分型论治，常收显效。 【关键词】高脂血症脾虚湿阻痰瘀胶结肝肾亏虚 高脂血症是现代医学名词 ，在祖国医学文献中没有明确记载，笔者经过多年研究，对其证治，刍议如下。 1 明辨主症，确定病名 高脂血症以一系列心脑血管疾病及脂肪肝病变为主要表现，中医虽无高脂血症的病名，但是在内经中就明确提出了“膏” “脂”的概念。 灵枢血络论云：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不
2、泻者，其血黑以浊，故不能射。 ”其中“其血黑以浊”形象的说明了气血津液代谢失调，以至痰瘀胶结于血脉中的情况，与现代高脂血症、高黏血症的概念非常接近。现代医学认为，脂质代谢紊乱，过氧化脂质对血管内皮的损伤导致粥样硬化，血液循环障碍,表现为气血受阻而产生一系列病证2 。根据其临床表现将其归属于“眩晕” “胸痹” “中风” “心悸” “肾痹”等范畴。 2 初病在脾，常兼痰热 血中膏脂是构成人体的重要组成部分，来源于五谷精微，对人体具有濡润、补益、充养的功能。 灵枢五癃津液别亦谓：“五谷之津液，和合而名膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。 ”而膏脂的生成和输化则有赖于脾胃、肝肾等脏腑功能的协调平
3、衡，而此中尤以脾胃的运化输布功能最为重要。 素问经脉别论曰：“饮入于胃，游溢精气，。 ”说明膏脂的输化全赖脾气之“散精” 。因此，脾气充足，则输化正常，水精四布，膏脂可入内、溢外，发挥濡养作用，若脾气不足，则输化失常，水津不布，精化为浊，诸症蜂起矣3 。医学心悟指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，内湿从内受。湿生痰，痰生热，热生风，故卒然昏倒无所知也” 。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，津液输布的枢纽。膏脂的生成与转化皆有利于脾的健运。若脾胃虚弱，则脾不健运，饮食不归正化，水谷精微失于输布，易致膏脂输化障碍而成高脂血症。脾胃功能失调，则运化失司，升清降浊功能失常，水谷精微不能布化，从而影响血
4、液的生化质量；津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰。过食膏梁肥甘厚味之品，酿痰生湿，又易引起脾虚。 3 久病及肾，痰瘀胶结 肾为先天之本，肾主水，主津液，具有主持和调节人体津液代谢的作用。肾虚则津液代谢失调，痰湿内生，凝聚为脂4 。肾藏精，精生血，肾精不足，则生血不利。 “肾为水脏，主津液” ，肾的蒸腾气化，主宰着整个津液代谢。 素2问阴阳应象大论云：“人年四十，阴气自半矣。 ”人到中年，肾元亏虚，精气渐衰，肾阴不足，虚火灼津，肾气虚弱，肾不化津，则清从浊化，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏土，致脂质内聚，困遏脾运，积存于体内而引发高脂血症。故肾亏是高脂血症发病的重要因素。 “老年多瘀” 、 “久
5、病必瘀” 、 “虚久必瘀” ，伴随增龄的五脏虚衰与瘀血的产生有着密切的因果关系。五脏虚衰也会引起津液输布障碍发生痰浊，尤其是肾虚。肾对津液的输布和排泄，起着主宰作用。 素问逆调论说：“肾者水脏，主津液。 ”胃的“游溢精气” ，脾的“散精” ，肺的“通调水道”以及小肠的“泌别清浊” ，都依赖肾的蒸腾气化，通过升清降浊，使津液正常输布排泄。人至老年，肾气虚衰，蒸腾气化作用失调，津液蒸化不能变为痰浊。另外，瘀血阻滞气机，气不行津，津停为痰，加重高脂血症。高脂血症以脏腑功能失调为本，痰浊瘀血为标，痰瘀是肝脾肾功能失调的病理产物，是高脂血症缠绵难愈的关键环节。4 证分 3 型，注意兼夹高脂血症大致可分为
6、 3 种证型，初期多见脾虚湿阻，中期可见痰瘀胶结，后期常见肝肾亏虚，病程中当有相互兼夹5 。4. 1 脾虚湿阻型 症见形体肥胖，胸痞胀闷，呕吐痰涎， 肢麻沉重，苔腻脉细滑，证属脾虚湿阻，痰浊内蕴，治拟益气健脾，升清降浊。方选七味白术散加减。处方：党参 30 g，茯苓 10 g，炒白术 10 g，焦楂曲各 10 g，怀山药 30 g，陈皮 10 g，法半夏 10 g，丹参 20 g，红花 10 g，萆10 g。4. 2 痰瘀胶结型 病见性情抑郁或多烦喜怒，头昏头胀，胁肋胀满，舌暗紫，苔黄腻，脉弦。证属痰瘀胶结,清阳受遏。治拟通阳活血，化瘀泻浊6 。方选柴胡疏肝散合失笑散加减。处方：柴胡 10 g
7、，枳壳 10 g，赤芍 10 g，片姜黄 10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，失笑散包 10 g，陈皮 10 g，法半夏 10 g，萆10 g，泽兰 10 g，泽泻 10 g，六月雪 30 g。4. 3 肝肾亏虚型 证见头昏耳鸣，腰酸膝软，或有无心烦热，或有夜尿频多，下肢浮肿，舌暗淡苔薄或腻，脉沉细。证属肝肾亏虚，痰瘀互结。治拟补肾固元，化瘀泻浊。方选杞菊地黄丸加减。处方：菊花 10 g，枸杞子 10 g，山药 30 g，牡丹皮 10 g，泽泻 10 g，山茱萸 10 g，杜仲 10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，萆10 g，桂枝 10 g，生山楂 10 g。【参考文献】1唐沙玲.
8、高脂血症中医研究进展J.内科,2008,3(1):129139.2定明阳.六味降脂饮治疗高脂血症 130 例J.吉林中医药,2007,27(4):26.3王玲玲,张鹏凌,赵自冰,等.加味瓜蒌薤白半夏汤重用清半夏治疗高脂3血症J.中医杂志,2007,48(5):431.4玄瑞英,杨光全.高脂血症的病因及证治探讨J.实用中医内科学杂志,2006,20(1):3233.5陈江宁,王默然.高脂血症中医辨证分型与过氧化脂质、超氧化物歧化酶的相关性J.甘肃中医学院学报,2006,23(5):1820.6代 娜,刘爱东,张 琼,等.血稠清胶囊治疗高脂血症(痰瘀阻滞证)240例临床观察J.吉林中医药,2007,27(5):1213.
