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1、1颅脑外伤术后脑缺血【摘要】 目的 总结颅脑外伤后并发脑缺血的原因及临床诊治。方法 回顾性分析 18 例 CT 证实为颅脑外伤术后脑缺血病人的临床资料。结果 伤后随访 1年，GOS 预后评分：恢复良好 6 例，中残 2 例，重残 3 例，植物生存 2 例，死亡5 例。结论 颅脑外伤术后可能发生大面积脑缺血致死，致残率高，术后应常规复查，应早期发现，充分减压，及早采用综合治疗。可有效地减少和减轻术后脑缺血的发生，提高生存质量。 【关键词】 颅脑损伤；术后；脑缺血回顾性分析我科自 2000 年 1 月2007 年 12 月收治的 18 例颅脑外伤术后脑缺血病人的临床资料。1 临床资料11 一般资料
2、 本组 18 例患者，男 12 例，女 6 例。年龄 1362 岁，平均40 岁。车祸伤 12 例，摔伤或坠落伤 6 例。术前 CT：硬膜下出血伴脑挫裂伤 10例，硬膜外出血 4 例，额颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血 4 例。GCS 评分：38分 14 例；912 分 4 例。出现脑疝者 16 例，其中全脑疝者 7 例。术后脑缺血发生时间 14d，平均 2d。12 辅助检查 术后 18 例患者复查 CT 时间 24h4d。额颞叶缺血 6 例，顶枕叶缺血 5 例，脑干缺血 7 例。13 结果 出院时按 GOS 标准评估治疗结果：恢复良好 6 例，中残 2 例，重残 3 例，植物生存 2 例，死亡
3、5 例。2 讨论21 影响颅脑外伤术后脑缺血的相关因素211 损伤性因素 （1）机械性因素：颅颈部闭合性损伤使颈内动脉内膜和血管壁损伤，而发生血栓。 （2）血管痉挛：临床资料证实蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛发生率达 100%。普遍认为蛛网膜下腔凝血块在崩解时释放的一些缩血管物质如花生四烯酸的衍生物，血红蛋白的降解产物，5羟色胺等对脑血管痉挛起着十分重要的作用1 。 （3）血液粘稠度改变：大量失血，休克引起颅内低灌注，血黏度增高，红细胞变形能力下降，聚集性增强，血液流变学发生改变，血液中的纤维蛋白原浓度增高。 2.1.2 医源性因素 （1）脑挫裂伤伴硬膜下血肿去除大骨瓣减压后，硬膜不缝或减张缝合不
4、严密，使术后皮瓣出血流入颅内，导致脑血管痉挛。 （2）术中脑组织过度牵拉暴露，未加用湿棉片保护，使脑表面干燥。 （3）术后病情变化时仅考虑为脑水肿或颅内迟发性血肿，未及时复查CT，造成误诊而延误病情。 （4）开颅手术时间的长短对脑水肿、脑缺血有直接的2影响。手术时间3h 后，急性脑水肿发生率和严重程度随手术时间的延长、脑组织牵拉损伤的程度加重而增高，死亡率也随之增高2 。2.2 预防及治疗 （1）对重度颅脑损伤，在病情变化时及时复查 CT 或 MRI有助于早期诊断。 （2）对颅脑外伤术后短时间内难以清醒的患者，要及时进行气管切开，保持呼吸道通畅，防止低氧血症，防止脑梗死的发生，对其中 6 例血
5、氧饱和度较低的患者行呼吸机辅助呼吸，取得良好疗效。予以肠内营养，亚低温，维持水电解质平衡等综合治疗。 （3）脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后常见并发症，因此，我们要求术中要彻底清除血肿及出血，防止血液及降解产物进入蛛网膜下腔。早期应用尼莫通 50100ml 静滴，合理地应用激素及神经细胞活性药物，抑制氧自由基的产生，提高脑细胞抗缺氧能力，促进神经细胞的再生。 （4）尽早行高压氧治疗，本组 18 例均予以高压氧治疗，对患者的意识、神经功能恢复起到了积极作用。 （5）有适应证者，在征得家属的理解和同意后，亦可行血管重建术。【参考文献】1 李休祥，蔺志清，吴中学，等重组组织纤溶酶原激活物预防蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的实验研究中华神经外科杂志，2000，16（2）：1082 丁育基颅脑重症与手术并发症的临床处理北京：北京出版社，2002,306307
