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1、1针灸治疗肥胖的理论依据【摘要】 本文通过对 10 余年相关文献的整理研究，从临床研究与理论依据两方面对单纯性肥胖进行评述，按照穴位出现的频率进行归纳，统计出排在前10 位的穴位，并分析总结体针治疗单纯性肥胖的经验与规律。 【关键词】 单纯性肥胖 中医 针灸 辨证论治 理论依据 综述单纯性肥胖病是指摄入能量多于消耗而以脂肪形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现。据统计，肥胖的发病率为 10.47%，其发病机理尚未完全阐明。近年来,针灸在治疗该病上显示出稳定持久及显著的效果，给患者带来了希望。体针治疗单纯性肥胖的临床研究针灸减肥旨在通过刺激
2、相应的穴位，疏通经络，调和气血，平调阴阳，调理内分泌及调整脾胃功能，保持水液代谢的各个环节的正常运行，从而靠机体自身的生命机能来自行调节，促进代谢，促进脂肪运动和分解，增加能量消耗，减去多余脂肪，减轻体重，由外而内，标本兼顾，使机体达到一个正常的生理平衡，最终实现减肥效应的目的1 。1.辨证论治辨证论治是获得疗效的关键。根据 1997 年在北京召开的全国第五届肥胖病研究学术会议制定的标准，单纯性肥胖症应分 5 型治疗，即脾虚痰湿型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚型、阴虚内热型。但是,临床上症状是多种多样的，所以医生在治疗病人的时候，并不是完全按照大会制定的标准进行辨证论治，他们大多依据标准，
3、再结合自己的经验，辨证论治，取得了较好的疗效2 。体针及耳针(耳压) 对治疗肥胖具有良好的效果,为临床常用的疗法。王明3将肥胖辨证分为胃肠腑热、脾胃气虚、肾阳不足 3 型，针刺首取主穴：脐周 8 穴。胃肠腑热取中脘、上巨虚、天枢、丰隆、阴陵泉等；脾胃气虚取足三里、三阴交、气海等；肾阳不足取关元、太溪、支沟等。治疗肥胖症 806 例，经1 个疗程(6 周)，总有效率 98.9%。殷之放4针刺取主穴中脘、大横、关元、三阴交,痰湿壅盛者配丰隆、支沟；脾胃实热配曲池、上巨虚；气血亏虚配气海、足三里；肝阳上亢配风池、太冲；心气不足者配内关、膻中,治疗肥胖病 40 例,总有效率 87.5%。李氏5辨证取穴
4、治疗 300 例，气虚湿滞、脾失健运者，取内关、水分、天枢、关元、丰隆(均平补平泻)，三阴交、列缺(均补法)； 胃强脾弱、湿热内蕴者，取曲池、支沟、四满、三阴交(均平补平泻)，内庭、腹结(均泻法)；冲任不调、带脉不和者，取支沟、中注(均平补平泻)，关元、带脉、血海、三阴交、太溪(均补法)。75 例显效，192 例有效，33 例无效，总有效率为 89%。有人将肥胖症分胃肠腑热、脾胃气虚、真元不足 3 型治疗，胃肠腑热型取曲池、上巨虚、足三里、内庭等；脾胃气虚型取三阴交、阴陵泉、中脘、气海、2足三里等；真元不足型取中脘、关元、支沟、照海等。治疗 40 例，1 例痊愈；25 例显效；11 例有效；3
5、 例无效。总有效率 92.15%6 。陈蓉7辨证治疗单纯性肥胖症 58 例，总有效率分别为：痰湿壅盛 93.33，肝火亢盛 95，阴虚阳亢 8333，阴阳两虚 l00，但痊愈率痰湿壅盛 30，肝火亢盛 35，阴虚阳亢 83，阴阳两虚 0，证型之间疗效具有显著性差异。吴洲红8对 40例单纯性肥胖患者进行研究，观察浅刺多针法与常规针刺法治疗单纯性肥胖症的临床疗效。浅刺多针法针刺，即选择多经脉、多脏腑相关穴位，进针约 05 寸(即皮下脂肪层)，采用浅刺、轻刺手法，不要求针感，静留针 30 分钟。两组经20 次治疗，体重、腰围等均有明显改变，两组疗效比较，浅剌多针法治疗组明显优于常规针剌法治疗组(P0
6、05)。熊健9运用针刺配合小针刀治疗 46 例单纯性肥胖症患者，治疗组 24 例患者采用针刺配合小针刀疗法，对照组 22 例患者采用针刺配合耳穴贴压疗法。取穴：主穴为天应穴(腹部最高点)、中脘、天枢、带脉，配穴分为 4 组，第 1 组为天枢、大横、丰隆、滑肉门；第 2 组为中脘、水道、梁丘、大巨；第 3 组为天应穴、水分、三阴交、梁门；第 4 组为带脉、风市、上巨虚、外陵。4 组穴位交替，20 天为 1 疗程，3 个疗程之后评定疗效。结果：治疗组有效率为 959，对照组为 727，两组差异有统计学意义(P005)。赵喜新10平刺透穴法治疗肥胖症 34 例，取穴：百会、头维、中脘、天枢、大横、四
7、满、腹哀、京门、维道、阴陵泉、丰隆、三阴交、太冲，饮食量大者加内庭。显效 20.59%，有效 47.06%，无效 32.35%，总有效率 67.65%。2.专方取穴雷氏11选梁丘、公孙两穴对 42 例肥胖症进行治疗, 观察 3 个疗程。结果 14 例显效，17 例有效，11 例无效。总有效率为 73.8%。孙岚云12用针刺配合耳穴按压治疗单纯性肥胖 118 例,针刺取穴阴陵泉、三阴交、足三里、血海、天枢、带脉、气海、中脘，取得良好效果。蔡春沉13用体针配合耳穴贴压治疗肥胖 50 例，体穴取天枢、气海、足三里、太白、减肥穴(位于脐下 3 寸，旁开 3 寸)，经 1 个疗程(1 个月)，有效率为
8、84.0 %。沈洁14针刺华佗夹脊穴(第 3 胸椎至第 5 腰椎) 治疗单纯性肥胖 30 例，经 15 次治疗(1 次/天)，有效率 90.0%。胡氏水穴15是由四川省名老中医胡玲香创立的。水穴源自于素问水热穴论：“肾俞五十七穴,积阴之所聚也，水所以出入也。 ”胡玲香提出调整水液代谢以达到减肥的作用。针灸治疗肥胖的理论依据1.病因病机素问调经论曰：“形有余则腹胀，泾溲不利；不足则四肢不用形有余则泻其阳经，不足则补其阳络。 ”脾主肌肉，形有余则肥胖，脾与胃相表里，泻其阳经即泻阳明胃经，说明治疗肥胖病，应以泻阳明经为主，这为针灸减肥取脾胃经穴位以泻胃健脾奠定了理论基础。 灵枢九针十二原云：“五脏3
9、有疾，当取之十二原。 ”故辨证五脏阴阳气血有不足或太过表现的, 则取相应原穴治疗。 素问咳论曰:“治腑者治其合。 ”灵枢邪气脏腑病形亦有“合治内腑”的论说,灵枢顺气一日分为四时指出“病在胃及饮食不节得病者，取之合” ，所以清泻腑热的穴位以手足三阳经的合穴及下合穴为首选。 灵枢本输指出：“大肠、小肠皆属于胃。 ”故临床上胃肠实热的患者，足三里、上巨虚、下巨虚三穴最为常用。 难经六十八难中指出“荥主身热” ，故腑热也常选用相应经脉的荥穴来治疗。2.穴位研究天枢为大肠之募穴，调肠腑理气滞；丰隆为足阳明胃经络穴，具有涤痰通便之功；足三里、上巨虚，为胃肠合穴，取“合治内腑”之意，调理胃肠；内庭，泻热；阴
10、陵泉，健脾祛湿；三阴交，调节诸阴经；大横与天枢配合，理脾和胃，调理肠腑；中脘调理胃之亢进功能，促进水谷精微之运化；梁丘、公孙是胃经的郄穴、脾经的络穴，支沟为三焦经的经穴，上穴同用具有健脾化湿、化痰消脂、清胃泄热、降脂减肥作用,可使脂肪转化为水湿、痰脂随大便而去。 3.针刺手法 针刺减肥与针刺手法有关。 灵枢终始说：“脉实者，深刺之，以泻其气，脉虚者，浅刺，使精气无得出，以养其脉。 ”针灸大成还指出：“补则从卫取气，宜轻浅而针，泻则从荣置气，宜重深而刺。 ”将浅刺作为补法，深刺作为泻法，针刺减肥多用泻法，尤其是腹部穴，针刺采用泻法后(或配合使用电针后)，患者会感到针刺处发热舒服的感觉。在穴位刺激
11、方法上，最常用且颇受患者欢迎的是体针，其疗效主要通过抑制亢进的胃肠消化吸收功能，从而减少能量的摄入；同时促进能量代谢，增加能量的消耗，促进体脂的动员及分解。总 结根据对 19942007 年针灸治疗单纯性肥胖的 90 余篇文章的研究，把其中辨证论治的个案进行归纳总结，统计出主配穴的出现频率。作为主穴，出现频率较高的穴位依次是：丰隆、关元、天枢、中脘、阴陵泉、足三里、三阴交、内庭、梁丘、大横。作为配穴，出现频率较高的穴位依次是：足三里、三阴交、天枢、中脘、关元、丰隆、内庭、气海、曲池、阴陵泉。通过统计发现：（1）所选穴位的归经大多为足阳明胃经、足太阴脾经、任脉。 （2）临床分型以胃热湿阻、脾虚痰
12、湿、肝郁气滞 3 型较常见，而内庭和曲池， 丰隆和中脘，太冲和三阴交分别是 3 型中出现频率较高的穴位，这也从另一方面指导我们，在治疗这 3 型患者的时候，可选择一些通腑泻热、涤痰利水、调理气机的穴位进行治疗。 （3）所选穴位还有一些健脾补气、强壮保健作用的穴位，这提示我们在治疗的时候要注意患者自身正气的修复，通过激发患者自身免疫系统功能，来达到调节机体阴阳气血平衡的作用，体现了固本的观念。多种针灸减肥方法的比较来看，多法合用往往优于某法单用, 辨证取穴疗效往往优于专方取穴治疗。多法配合，并寻找治疗不同证型的关键穴位, 应是临床工作者在肥胖症治疗的努力方向。4【参考文献】1 王 寅.针灸减肥N
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