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1、1重症监护病房医院感染 110 例原因分析及对策作者：唐建忠 赵红胜 顾萍 丁晓萍【摘要】 目的：分析重症监护病房危重病 110例医院感染的原因及对策。方法：回顾 ICU、EICU 医院感染 110例患者与年龄、住院天数、原发病、抗生素的使用、创伤性诊疗技术应用相关性。结果：感染部位：下呼吸道 84例（76.36） ，尿路 41例（37.27） ，脓毒血症 18例（16.36） ，导管 15例（13.64） ，消化道 11例（10.00） ，其他 9例（8.18） 。住院感染：20天 8例（7.27） ，30 天 16例（14.55） ，40 天 35例（31.81） ，40天 51例（46.
2、36） 。60 岁 42例（38.18） ，60 岁 68例（61.81） 。抗生素使用：两联感染 51例（46.36） ，三联感染 59例（53.64） ，15 天感染38例（34.55） ，15 天感染 72例（65.45） 。气管插管或切开感染 77例（70.00） ，留置导尿感染 37例（33.63%） ，深静脉置管感染 13例（11.81） 。结论：对 ICU危重患者严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术；合理使用抗生素，可减少医院感染的发生。 【关键词】 危重病；医院感染；重症监护病房；急诊重症监护病房近年来危重病医学越来越受到各大医院的重视，重症监护病房（ICU）在危重患者的救治过程
3、中发挥着重要作用。随着先进创伤性诊疗技术的开展，广谱抗生素和激素的使用及患者高龄化和病情危重复杂等因素，使 ICU医院感染日益增多且趋向复杂化。现将本院 2005年 1月2008 年 4月间 110例患者资料进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料 ICU 及 EICU危重病患者发生医院感染 110例，男 66例，女44例，年龄 1391 岁，平均 57.364.64岁。住院日期 10125天，平均 35天。1.2 方法 参照卫生部 2001年下发的医院感染诊断标准 ，回顾性调查医院感染均为入院 48小时后发生，经病原学及辅助检查资料证实有感染者，并对其年龄、原发病、住院天数、抗生素使用情况、
4、创伤性检查治疗情况等进行分析。2 结 果2.1 基础疾病 多发伤复合伤 22例（20.00%） ，严重心肺疾病 22例（20.00.%） ，重症感染 32例（29.03%） ，大手术后 12例（10.90%） ，重型颅脑外伤 7例（6.36%） ，多脏器功能衰竭 10例（9.03%） ，其他 5例（4.55%） 。2.2 感染部位 下呼吸道感染 84例（76.36） ，尿路感染 41例（37.27） ，2脓毒血症 18例（16.36） ，导管相关感染 15例（13.64） ，消化道感染 11例（10.00） ，其他部位感染 9例（8.18） 。2.3 住院时间 住院20 天感染 8例（7.27
5、） ，30 天感染 16例（14.55） ，40 天感染 35例（31.81） ，40 天感染 51例（46.36） 。2.4 年龄 平均年龄 57.364.64岁，其中60 岁 42例（38.18） ，60岁 68例（61.81）2.5 抗生素使用 两联抗生素 51例（46.36） ，三联抗生素 59例（53.64） ，抗生素使用15 天感染 38例（34.55） ，15 天感染 72例（65.45） 。2.6 侵袭性诊疗技术使用 在气管插管或切开 88例感染 77例（70.00） ，留置导尿 91例中尿路感染 37例（33.63%） ，深静脉置管 95例感染 13例（11.81） 。 3
6、讨 论重症监护病房患者由于病情危重、免疫功能低下、大量抗菌药物应用和多种侵袭性操作，与普通住院患者相比，医院感染机会更多，病死率也更高1。重症监护病房患者多伴有严重的基础疾病，患者高龄、衰竭、手术和外伤的打击等因素，导致监护室医院感染率高2。3.1 年龄因素是影响医院感染的原因之一 本组资料显示，60 岁的高龄患者医院感染发生率明显增高。因老龄患者机体防御功能与抵抗力明显下降，组织器官的退行性变化，导致机体的防御功能与抵抗力明显下降所致3。3.2 侵袭性诊疗技术使用 作为抢救患者的重要措施，侵袭性诊疗技术发挥着重要作用，且随着医学科学的不断发展，其种类越来越多，应用越来越广。本资料显示，因气管
7、插管及气管切开患者发生医院感染占所有医院感染的70.00，原因是建立人工气道后，患者原有的呼吸道屏障被破坏，失去了上呼吸道对空气的湿化与过滤作用，影响纤毛运动功能和分泌物的排出，因而易发生呼吸道和肺部感染4；留置导尿管尿路感染为第二位原因,感染发生率33.64，置管时间长致尿道黏膜损伤，患者抵抗力弱造成感染；第三位原因是深静脉置管致医院感染率为 11.81。3.3 抗生素使用 抗生素在重症监护病房使用非常普遍，本资料使用率为100%。抗生素的合理使用能拯救无数生命，否则也会给患者带来不良的影响。本资料中 49例医院患者使用二联抗生素，56 例使用三联抗生素。使用抗生素时间15 天医院感染患者数
8、（72 例）明显高于使用抗生素时间15 天患者数（38 例），可见抗生素使用时间越长医院感染产生例数越多。3.4 住院时间长短与医院感染 本组资料显示，住院时间长则医院感染率高。原因是长时间住院患者本身存在严重基础疾病，病情恢复慢，严重消耗导致营养状况差等，所以患者极易发生医院感染。33.5 医源性感染 此外，医院感染中医源性因素:韩传平5等报道，医护人员的手是携带病原微生物的载体，护士、护工与患者频繁接触，是引起手污染的最重要的人群，手污染是引起医院感染的重要环节。3.6 预防医院感染对策 减少医院感染的发生。加强对 ICU医院感染环境因素的监测，加强对 ICU工作人员医院感染知识的培训。对
9、存在比较集中的问题提出整改措施，从而降低感染率。严格探视制度，加强医护人员洗手消毒制度，操作前后严格的手消毒，是减少交叉污染的重要措施6 。严格掌握侵袭性诊疗技术的使用适应证，避免滥用。严格执行无菌操作制度，并严格按照操作规范进行操作。减少因不恰当操作带来医院感染。对病情反复的患者，应提高警惕，早期诊断医院感染，采取措施，减少 ICU住院时间，一旦病情稳定应尽早转入普通病房继续治疗，减少医院感染的发生。合理使用抗生素，避免滥用。一旦感染控制，应减少抗生素使用。 有研究表明，三代头孢菌素用药频度均呈逐年上升，这种过高过快趋势可能会导致产 ESBLs细菌的增多7。应加强对三代头孢菌素的监管以减少新
10、耐药菌株的产生，提高抗菌药物应用的整体水平。【参考文献】1 Laupland KB,Zyyun DA,Davies HD,et al.Population-based assessment of intensive care unit-acquired bloodstream infection in adults:incidence,risk factors,and associated mortality rateJ. Crit Care Med,2002,30（）:2462-2467.2 李人革，卢仙娥，邓济苏，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究J.中华医院感染学杂志，2000，10
11、（6）：404406.3 林 臻，朱小东，刘 钒，等.309 例死亡病例医院感染分析J.中华医院感染学杂志，2007，17（9）:1093-1095.4 余 兰，程向群.老年病科医院感染现状及干预对策J，中华医院感染学杂志，2007，17（9）1086-1087.5 韩传平，孙书芳，南秀容，等.医院感染与护士扫床手污染相关性研究J.中华医学感染学杂志，2004，14（12）：1361-1363.6 韩 黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查J.中华医学感染杂志，2006，16（2）：140-142.7 蒋利君，韦晓谋，梁陈方.革兰阴性杆菌产 ESBLs与第三代头孢菌素用药频度分析J.中华医学感染学杂志，2006，16（7）：799800.
