【最新word论文】重症监护病房下呼吸道病原菌耐药性分析【临床医学专业论文】

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1、1重症监护病房下呼吸道病原菌耐药性分析【摘要】 目的 总结重症监护病房气管切开病人下呼吸道病原菌耐药性状况。方法 对 90 例 ICU 病房气管切开患者的 360 份样本按照微生物药物敏感性试验执行标准进行检测。结果 360 份样本中共检出 292 份阳性标本、376 株病原菌,其中以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌中又以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属为主要优势菌种。革兰阴性杆菌对三代头孢、亚胺培南、氟喹诺酮类敏感,对一、二代头孢及氨基糖苷类有较高耐药率。结论 根据药敏结果及针对病原菌选用抗菌药是治疗院内感染的重要原则和关键措施。 【关键词】 重病监护病房;呼吸道;耐药性;药敏试验;气管切开A

2、nalysis on Drug Resistance of Pathogen in Lower Respiratory TractZhang Yueming, Chen Ye(1. ICU, Hangzhou Corps Hospital of Zhejiang General Troop of Armed Police Force, Hangzhou 310051, China; 2. Department of Clinical Laboratory, Hangzhou Corps Hospital of Zhejiang General Troop of Armed Police For

3、ce, Hangzhou 310051, China)Abstract: Objective To summarize the drug resistance of pathogen in lower respiratory tract of the patients with tracheotomy in intensive care unit (ICU). Methods A total of 360 lower respiratory tract samples from 90 ICU patients with tracheotomy were tested.Results Among

4、 the 360 samples, 292 positive ones (376 strains) were checked out. The main bacteria were Gramnegetive ones, among which the predominant consisted of pseudomonas aeruginosa, Escherichia coil and Klebsiella pneumoniae. The Gramnegative bacilli were sensitive to the third generation cephalosporins, i

5、mipenem and fluoroquinolones, but they were resistant to the first or second generation cephalosporins and aminoglycosides with a high percentage.Conclusion It is important that antibiotics be selected and applied on the basis of drug sensitivity or bacterial category.Key words: intensive care unit;

6、 respiratory tract; drug resistance; drug sensitivity; tracheotomy随着广谱抗生素的广泛运用,细菌耐药性日益严重。尤其是入住 ICU 患者,由于存在多种易感因素,往往需联合用药、反复抗感染治疗,细菌耐药性更是突出。为了解我科气管切开患者下呼吸道细菌种类分布及耐药性,我们对 2003 年中所有气管切开患者留取下呼吸道痰标本均送检微生物培养及药敏试验,现将结果报告如下。21 资料与方法11 标本采取均为我院 2003 年 1 月2003 年 12 月入住 ICU 病房气管切开患者,共 90 例。其中男 48 例,女 42 例;年龄 1

7、287 岁,平均 465 岁。疾病为:慢阻肺呼吸衰竭、脑外伤、肿瘤肺部转移等。对所有入选患者每周做痰培养 1 次,即无菌条件下经气管切口深部取样,并于半小时内送检。12 药敏判定按照微生物药物敏感性试验执行标准进行。敏感(S):表明该菌株所致感染可以推荐用于此型病原菌的抗微生物药物剂量进行恰当治疗,除非存在禁忌证;中介():抗微生物药物最小抑菌浓度(MIC)接近于血液和组织中通常可以达到的水平,而抗微生物治疗的反应率可能低于敏感株。它包括一个缓冲区,可以避免微小的、未能控制的技术因素生成重大的结果解释错误,特别是对那些药物毒性范围窄的药物。耐药(R):常规剂量抗微生物药通常达到的全身浓度不能抑

8、制生长的菌株和(或)MIC 落在可存在某些特定的耐药机制,并且治疗研究显示其临床疗效并不可靠的范围内的菌株。用法国梅里埃公司提供的细菌鉴定系统进行菌种鉴定。13 药敏纸片来源氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、氯霉素的药膜由杭州天和微生物试剂有限公司提供;头孢哌酮/舒巴坦由辉瑞制药有限公司提供;亚胺培南由默沙东公司提供。14 方法采用 KirbyBauer 琼脂扩散法,操作及结果解释对照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999 标准。药物敏感试验

9、质控菌株由国家细菌耐药性监测中心提供:大肠埃希菌 ATCC25922、金黄色葡萄球菌 ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。每周进行质控,结果均在规定范围。待检菌的培养:用 085%氯化钠注射液配成 05 麦氏单位的菌液,用无菌棉签将菌液均匀涂布于琼脂表面,待 10 min 后用灭菌小撮子将药物纸片贴于琼脂表面,纸片间距不24 mm,纸片与琼脂边缘不15 mm,35 培养 1618 h。药敏鉴定参照抗微生物药物敏感性试验执行标准。真菌未作药敏。2 结果21 检出菌株从 360 份样本中共检出 292 份阳性标本、376 株病原菌。322 病原菌的分布由表 1 可以看出,在气管切开

10、患者 376 株病原菌中,以革兰阴性菌为主,其中又以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主要优势菌。23 主要菌种及其药敏试验结果,见表 2。表 1 下呼吸道 376 株感染菌分布 (略)表 2 18 种抗生素对下呼吸道前 3 个优势菌种的药敏试验结果(略)注:S:敏感;I:中介;R:耐药;-:未测定3 讨论ICU 呼吸衰竭患者,在下呼吸道感染中,革兰阴性杆菌通常比例较高,本组资料检出革兰阴性菌占感染细菌的 795%(299/376) ,高于宋青等1报道的768%,主要为铜绿假单胞菌、肠杆菌科、克雷伯菌属及不动杆菌等。革兰阳性菌则以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肠球菌多见,占检出的165%

11、(62/376) ,低于张国俊等2报道的 188%。从表 1 可以看出,铜绿假单胞菌居 ICU 病房下呼吸道感染革兰阴性菌的首位,这可能与下呼吸道感染患者气管插管(或气管切开) ,反复呼吸道感染等因素使呼吸道黏膜屏障受损,从而使该菌易于黏附定植于细胞表面有关。大肠埃希菌的检出率仅次于铜绿假单胞菌居第 2 位,占革兰阴性菌的 186% (70/376) ,高于高蓓兰等3报道的128%。大肠埃希菌为肠道正常寄生菌,吸入咽部定植是大肠埃希菌下呼吸道感染的主要发病机制,尤其是 ICU 患者,往往伴有多种基础疾病且营养不良,误吸的发生,以及糖皮质激素的应用等,使此菌好发。另外,广谱抗生素的广泛使用,使耐

12、药菌被筛选,并在一定程度上造成或加重大肠埃希菌感染发展为难治性感染。因此,加强 ICU 病房清洁消毒及患者的呼吸道护理是减少下呼吸道感染的重要环节。本组数据显示,多数细菌对各类抗菌药呈不同程度耐药,而耐药性的产生为影响预后的主要因素。通过气管插管或内套管采集的下呼吸道分泌物作微生物培养是最快捷的非损伤性诊断技术,从而在获得病原学诊断基础上,合理用药才成为现实。本观察还显示,革兰阴性杆菌对三代头孢、亚胺培南、氟喹诺酮类敏感,对第一、二代头孢菌素及氨基糖苷类有较高耐药率;铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星较敏感;嗜麦芽寡养单胞菌对多种抗药素天然耐药4 ,对复方磺胺甲噁唑较

13、敏感。然而,近几年,随着第三代头孢菌素的广泛运用,产超广谱 内酰胺酶(extendedspectrumIactamases ,ESBLs)的菌株日益增多,而 ICU 下呼吸道感染多为院内感染,所以产 ESBLs 可能是 ICU 下呼吸道感染的肠杆菌科的主要耐药机制。这些产 ESBLs 菌在体外药敏试验可以表现为对部分三代头孢菌素敏感。但 NCCLS 明确指出,对 ESBLs 不管体外药敏试验结果如何,都应视为对所有头孢菌素类抗生素耐药5。因此,对产 ESBLs 菌进行检测是非常必要的。本组结果提示,我们应根据药敏结果选用抗菌药,针对病原菌选用抗菌药是治疗院内感染的重要原则和关键措施。因 ICU

14、 患者大多有严重的基础疾病,营养状况差及使用多种抗菌药,糖皮质激素的应用及体内留置导管等,容易发生院内感染,因此一定要加强 ICU 病房环境卫生管理,加强患者呼吸道护理,同时加强患者营养支持治疗、提高患者抗病能力,以此可望减少院内感染的发生率。4【参考文献】1 宋 青,何 蕾,黄晓明,等.外科重症监护病房医院肺部感染的病原菌分布J.中华医院感染学杂志,2003,13(4):389-390.2 张国俊,刘景春,张淑彩,等.院内获得性支气管肺部感染的病原菌及药敏分析J.中华医院感染学杂志,2000,10(4):309-310.3 高蓓兰,瞿解明,何国钧,等.大肠埃希菌支气管肺部感染及耐药性分析J.中华医院感染学杂志,2000,10(5):330-331.4 Mett H,Rosta S,Schacher B,et al.Outer member permeability and lactamase content in Pseudomonas clinical isolates and laboratory mutantsJ.Rev Infect Dis,1988,10:765-769.5 王若伦,叶小光,林红燕,等.产超广谱 内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性动态观察J.中国临床药学杂志,2000,12(3):146-148.

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