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1、1重症急性胰腺炎致高血糖的监测与护理关键词重症急性胰腺炎；高血糖；监测；护理 重症急性胰腺炎（SAP）是由胆源性和非胆源性等病因引起胰腺内的胰酶被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应1，常伴有严重的代谢紊乱。其发病突然，病情进展迅速，胰腺组织不同程度受损导致内分泌功能紊乱，出现高血糖症状，而高血糖既是病情危重的指标，又可加重 SAP 病情，因此良好的血糖控制可显著改善重症胰腺炎患者的预后2。2007 年 5 月2008年 5 月，我科收住 SAP 20 例，均伴有高血糖、呼吸窘迫症状，入住 ICU 后加强血糖监测、采用胰岛素微量泵控制血糖及其他综合性治疗措施，18 例患者病情
2、稳定后转入病房继续治疗，2 例患者并发多器官功能衰竭而死亡。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007 年 5 月至 2008 年 5 月，我科共收治 SAP 伴发高血糖、呼吸窘迫患者 20例，男 12 例，女 8 例，年龄 4078 岁，平均年龄 62 岁，入院时均无糖尿病史。主要症状：中上腹痛、发热、血尿淀粉酶升高，经腹部 CT、B 超等检查确诊，由于呼吸窘迫转入 ICU，转入时测空腹血糖 12.630.4mmol/L，呼吸 2845 次/分，PaO2 4570mmHg，PaCO2 正常，经无创机械通气、禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、纠正水电解质平衡、补充能量等综合性治疗，12
3、 天空腹血糖控制在 10 mmol/L 左右，35 天空腹血糖恢复至正常 4.46.1 mmol/L，大部分病人病情得到控制。 1.2 治疗方法 采用短效胰岛素(10 ml：400 U)50U+生理盐水 50 ml，每 1 ml 溶液含胰岛素 1 U，使用微量泵控制剂量，单独静脉通路给药，根据血糖值调节胰岛素剂量，血糖值31.0mmolL，胰岛素 810Uh 泵入维持，半小时至 1 小时监测血糖；16.031.0mmolL，胰岛素 4-6 U/h，12 小时监测血糖；1215.9mmolL，胰岛素 2Uh，4 小时监测血糖；810mmolL，胰岛素以0.51.0Uh 泵入维持，68 小时监测血
4、糖；最终将血糖目标控制在4.46.1mmolL。如有血糖值波动可加测血糖，动态监测血糖值。 1.3 结果 18 例病人病情得到控制，血糖正常，呼吸功能恢复转至病房，2 例病人病情加重，导致多器官功能衰竭而死亡。 2 护理干预 2.1 一般护理 加强心理护理、基础护理，保持舒适卧位，做好各导管及呼吸道护理，协助翻身拍背，指导有效呼吸及咳嗽咳痰方法；患者禁食禁饮、胃肠减压，早期肠外营养支持，告知病人疾病相关知识及禁食的重要性，指导病人正确配合治疗与护理。 22.2 用药护理 遵医嘱给予抗炎、抑酸抑酶、纠正电解质平衡、控制血糖、肠外营养补充能量等综合治疗，在含糖溶液及肠外营养液中按葡萄糖：胰岛素以
5、46g：1U 标准加入，同时予胰岛素微量泵维持，严格控制输入速度，使得血糖迅速而稳定下降，控制血糖在理想范围。密切观察药效，注意药物配伍禁忌，避免使用升高血糖的药物，胰岛素选用单一通道给药，避免推注药物及加快输液，导致剂量不准确引起血糖波动。 xxxxxxxxxx2.3 血糖监测 胰岛素使用的关键是要及时监测血糖变化，合理调整胰岛素的用量，强调血糖和胰岛素的同步变化。我科使用强生、罗氏公司生产的快速血糖测量仪，采集手指或足趾末梢血，510 秒测出结果，测量时正确执行操作规范，避免造成血糖值误差。当血糖值不稳定或调整胰岛素剂量时，加测血糖次数，以控制血糖在正常或轻度升高的范围内，严格交接测量血糖
6、的时间，准确记录结果。每日检验肝功能及血生化，对比快速末梢血糖与静脉血标本中血糖值之间的差距，为临床治疗提供保证。 2.4 防治低血糖反应 密切观察病情，动态监测生命体征，观察意识、皮肤温湿度、低血糖的表现等，特别是老年病人反应性差，对胰岛素敏感，易发生夜间低血糖，如患者有心慌、出汗、手抖、饥饿感等，立即测量血糖，确实为低血糖时立即停用胰岛素泵，静脉注射 50葡萄糖 40 ml，必要时可用 10葡萄糖静脉输注。加强监护和血糖监测，随时调整治疗方案，控制血糖在理想范围。 2.5 特殊治疗护理 患者有呼吸窘迫症状，查血气分析低氧血症明确，给予无创机械通气，加强气道护理后逐渐好转；有 15 例病人采
7、用血液净化治疗，清除炎性介质、维持水电解质平衡、调节内环境和稳定血流动力学作用，这种特殊治疗方法的应激刺激，造成病人血糖值不同程度升高，我科调整透析液中葡萄糖加入量，同时配合胰岛素泵的使用，有效控制血糖。 3 讨论 SAP 治疗原则要求严格禁食，能量来源主要是肠外营养输注，但是这类病人由于内分泌功能不同程度受损，存在葡萄糖不耐受和胰岛素抵抗，而且有个体差异，胰岛素与葡萄糖比例按标准配制后，病人血糖控制不理想，易发生高血糖及低血糖反应。我科采用胰岛素微量泵持续给药，进入体内的胰岛素量均衡，根据测出的血糖值精确的调整剂量，较间断皮下注射胰岛素效果更好，血糖控制理想，低血糖发生率低，更适用于不同个体
8、或同一个体不同时段的生理需要。 SAP 常伴严重的代谢紊乱，主要包括高代谢、高分解、高血糖等，其中高血糖的发生高达 4090%3。血糖增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标，即病情越重，血糖水平越高，对生命体重的影响越大，患者的预后就越差4。研究发现，SAP 患者血糖在3.66.4mmol/L 时，胰腺无坏死表现或只有少量点状坏死灶；血糖在6.411.1mmol/L，则可出现明显的应激反应；血糖16.7mmol/L 时死亡率明显上升5。故有效使用胰岛素，控制血糖在正常或轻度升高的范围之内，对病情控制、疾病治疗有重要作用。胰岛素微量泵使用，单一静脉通路
9、给药，避免与其他药物之间配伍禁忌，无静脉推注及输液滴速快慢对进入体内胰岛素剂量的影响，3保证体内胰岛素量均衡，预防低血糖反应，根据测出血糖值调整胰岛素剂量更具有科学性，达到最大用药效果和治疗作用。 参考文献 1 Chiang DT、Anozie A、Flening WR,et al.Comparative study on acute pancreatitis managementJ.ANZ j Surg,2004,74(4):218-221. 2陶少宇、李宛霞.强化胰岛素治疗严格控制血糖对重症急性胰腺炎的影响J.实用临床医学,2006，7（11）：63. 3李维勤、李宁、黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持J.肝胆外科杂志,2003,2(11):8-9. 4Mentula P、Kylanpaa ML、Kenppainen E ,et la.Early prediction of organ failure by combined markers in patients with acute pancreatitisJ.Br J Surg ,2005,92(1):68-75. 5杨传永、朱焕明.血糖变化在急性胰腺炎的临床意义J.腹部外科,1999,12(1):32-34.
