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1、1重度颅脑损伤患者正确鼻饲的重要性及方法【摘要】 通过对两组采用不同鼻饲方法对患者的病情发展及转归影响结果的分析，得出使用正确的鼻饲方法为重度颅脑损伤的患者进行肠内营养的重要性，防止因营养不良引起机体抵抗力低下、低蛋白血症、贫血等并发症，造成患者死亡。【关键词】 鼻饲；方法；颅脑损伤【Abstract】 According to analysis of the developwent and results of disease which was influence by using different methods of nasal feeding for serious cranioc
2、erebral injuries patients,we can conclude the significance of enteral nutrition,therefore,patients would not have complicating diseases such as low resistibility and immunity defect,hypochromic disease,anaemia rusulting dying.【Key words】 nasogastric；method；craniocerebral injuries重度颅脑损伤或脑出血开颅术后的患者，大多
3、数处于昏迷状态，不能经口进食，由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率。胃肠外营养往往不能满足这种高分解状态，而肠内营养（enteral nutrition,EN）则起到举足轻重的作用。1 临床资料1.1 一般资料 A 组 10 人：患者家属积极配合治疗，按标准方法鼻饲，并及时添加辅食。B 组 5 人：患者家属按标准方法鼻饲，但无条件添加辅食，鼻饲物只给营养液。1.2 鼻饲的方法1.2.1 方法 注射器分次灌注法。1.2.2 步骤 （1）将床头摇高 45，有顽固性呃逆者需摇高 60。 （2）将营养液加温后第一次推注
4、 50ml，喂营养液前后均应注入 20ml 温开水，每 3h 1次。 （3）在患者病情稳定的情况下每隔 2 天每次增加 20ml 营养液。 （4）当营养液增加到每次 100ml 时，改为每 4h 1 次，同时添加辅食，即将蔬菜+主食+肉类的混合物用搅拌机搅碎后制成的饭泥逐步替代营养液，方法不变1 ，每隔 2 天每次增加 20ml，直至增加到每次 260ml 止，改为每天每 6h 1 次。 （5）从鼻饲第7 天开始添加果汁，以补充足够的水分，每 4h 1 次，在两次营养液之间给予，前后均应注入 20ml 温开水。果汁也每隔 2 天每次增加 20ml，直至增加到每次120ml 止。此外，每天的其中
5、一次果汁应由酸奶代替，因为酸奶含有较高且优质2的蛋白质，而且，酸奶还具有促进消化，调节肠道菌群，防治腹泻的作用，因此应保证每天鼻饲 100ml 酸奶。 （6）鼻饲 30min 后可将床头放下，顽固性呃逆者需60min。 1.3 结果 1 个月后，A 组存活率 100%，皮肤有光泽，各项生命体征及生化指标正常，每隔 23 天排便 1 次。B 组 2 例因营养不良导致并发症而死亡，余下 3 例，其中 2 例出现胸腹水、低蛋白血症，身体瘦弱无力，另一患者持续高热，精神萎靡不振，且无大便或偶尔少量稀便。由于及时的对这 3 位家属耐心细致的讲解鼻饲的方法及添加辅食的重要性，并制定正确的鼻饲方案，这 3
6、例患者至今仍存活，胸腹水减少，血红蛋白升高，体重增加，无发热症状。2 讨论注意事项：（1）鼻饲前应将床头抬高 45 60，防止胃内容物反流，引起坠积性肺炎。 （2）每次输注溶液前先抽吸胃液，以了解胃是否已排空及有无咖啡色胃液，若残留量100ml（提示胃潴留、咖啡色胃液）,应及时送检，以验证是否有消化道出血，需延长输注间隔，或行胃负压引流。可加服胃动力药，如吗丁啉、灭吐灵，促进胃排空。 （3）鼻饲前应吸尽气道内痰液，鼻饲后 30min 内不予以吸痰或避免深部吸痰，防止因腹压增加引起反流2 。 （4）翻身叩背应在鼻饲前进行，以免因搬动患者时胃受机械刺激而引起反流。 （5）鼻饲物除酸奶外均应加热，而
7、且应现用现做，防止污染变质，引起腹泻。 （6）鼻饲用物应严格清洁消毒，每天更换用物 1 次，每次鼻饲后空针、碗清洗煮沸消毒，以备下次用。操作者应洗手。按正确的方法鼻饲，单独喂营养液不能满足机体代谢的需要，不易耐受且缺少纤维素，应及时添加青菜、杂粮等粗纤维食物，做成浆液和水果汁，促进消化功能，增加胃肠蠕动，定期检查各项生化指标，随时调整鼻饲方案。正确的鼻饲方法可增加患者机体抵抗力，防止因营养不良而引起低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等并发症而危及生命。【参考文献】1 向世琼，李胜惠.重型颅脑损伤患者管饲膳食的护理体会.实用护理杂志，2000，16（2）：45.2 张瞿璐，吕健，戴芳德.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理.中华护理杂志，2000，35（3）：164-165.
